心理咨詢與治療的案例評(píng)估和分析 本書(shū)特色

心理動(dòng)力學(xué)案例分析的三個(gè)層面

心理動(dòng)力學(xué)取向的案例分析是指：以心理動(dòng)力學(xué)的基本理論為基礎(chǔ)，在臨床實(shí)踐中分析來(lái)訪者的就診形式、求助原因和治療目的，指導(dǎo)治療師對(duì)來(lái)訪者做出動(dòng)力學(xué)診斷和治療計(jì)劃。心理動(dòng)力學(xué)分析著眼于：來(lái)訪者的心理發(fā)育過(guò)程，尤其是童年早期的基本經(jīng)歷、內(nèi)心沖突和精神創(chuàng)傷，如何鑄就了來(lái)訪者觀察、認(rèn)識(shí)自身和周圍環(huán)境的基本心理結(jié)構(gòu)。這些心理結(jié)構(gòu)可以反映出個(gè)體性心理發(fā)育階段各種沖突的特征、慣用的防御機(jī)制類型和內(nèi)容、重要客體的內(nèi)部成像以及對(duì)客體的認(rèn)同方式、重要的情感體驗(yàn)和重要的關(guān)系模式……來(lái)訪者多半無(wú)法在意識(shí)層面認(rèn)識(shí)這些內(nèi)容，這些反應(yīng)本質(zhì)上是潛意識(shí)的。盡管反應(yīng)的某些方面可能被意識(shí)到，個(gè)體也許會(huì)感覺(jué)自己的行為有些過(guò)分和怪異，但不會(huì)知道這些行為背后真正的含義是什么。有時(shí)個(gè)體甚至?xí)碇堑匾庾R(shí)到反應(yīng)源于何種兒童期經(jīng)歷，但是仍然無(wú)從知曉行為背后的重要情感、關(guān)系模式或內(nèi)心沖突究竟是什么。
心理動(dòng)力學(xué)案例分析的三個(gè)層面 心理動(dòng)力學(xué)取向的案例分析是指：以心理動(dòng)力學(xué)的基本理論為基礎(chǔ)，在臨床實(shí)踐中分析來(lái)訪者的就診形式、求助原因和治療目的，指導(dǎo)治療師對(duì)來(lái)訪者做出動(dòng)力學(xué)診斷和治療計(jì)劃。心理動(dòng)力學(xué)分析著眼于：來(lái)訪者的心理發(fā)育過(guò)程，尤其是童年早期的基本經(jīng)歷、內(nèi)心沖突和精神創(chuàng)傷，如何鑄就了來(lái)訪者觀察、認(rèn)識(shí)自身和周圍環(huán)境的基本心理結(jié)構(gòu)。這些心理結(jié)構(gòu)可以反映出個(gè)體性心理發(fā)育階段各種沖突的特征、慣用的防御機(jī)制類型和內(nèi)容、重要客體的內(nèi)部成像以及對(duì)客體的認(rèn)同方式、重要的情感體驗(yàn)和重要的關(guān)系模式……來(lái)訪者多半無(wú)法在意識(shí)層面認(rèn)識(shí)這些內(nèi)容，這些反應(yīng)本質(zhì)上是潛意識(shí)的。盡管反應(yīng)的某些方面可能被意識(shí)到，個(gè)體也許會(huì)感覺(jué)自己的行為有些過(guò)分和怪異，但不會(huì)知道這些行為背后真正的含義是什么。有時(shí)個(gè)體甚至?xí)碇堑匾庾R(shí)到反應(yīng)源于何種兒童期經(jīng)歷，但是仍然無(wú)從知曉行為背后的重要情感、關(guān)系模式或內(nèi)心沖突究竟是什么。 正是基于這種早年逐漸形成的心理結(jié)構(gòu)，當(dāng)個(gè)體遭遇某種外界因素時(shí)，現(xiàn)實(shí)的刺激可能會(huì)激發(fā)個(gè)體內(nèi)心即存的（未完成的）壓抑的沖動(dòng)，從而形成個(gè)體特殊的不良適應(yīng)方式，進(jìn)而發(fā)展為心理或軀體的障礙。 基于上述心理動(dòng)力學(xué)理論的觀點(diǎn)，案例分析的實(shí)際操作常常需要治療師尋找出來(lái)訪者現(xiàn)今的具體矛盾、心理結(jié)構(gòu)、早年創(chuàng)傷體驗(yàn)之間的相互關(guān)系；尋找出目前癥狀與內(nèi)心沖突的聯(lián)系，甚至應(yīng)該具體到：目前某一癥狀反映出的是來(lái)訪者在何時(shí)（性心理階段）、何人（重要客體）、何由（創(chuàng)傷體驗(yàn)/未竟事宜）狀況下的何種行為表現(xiàn)（防御機(jī)制）。 心理動(dòng)力學(xué)案例分析的操作過(guò)程可在三個(gè)層面上展開(kāi)。這三個(gè)層面由淺入深，漸次接近來(lái)訪者的潛意識(shí)內(nèi)容。 治療師在*層面常常應(yīng)關(guān)注來(lái)訪者的意識(shí)層面，聚焦于來(lái)訪者描述的人和事的細(xì)枝末節(jié)和隱喻方式。來(lái)訪者前來(lái)就診時(shí)常常帶有意識(shí)層面的求助目的，在治療師創(chuàng)立的傾聽(tīng)、中立的訪談氛圍中，來(lái)訪者常常能做到暢所欲言，詳述自己的遭遇和抱怨。此時(shí)，治療師應(yīng)以心理動(dòng)力學(xué)理論為基礎(chǔ)，在對(duì)來(lái)訪者所敘述的人和事進(jìn)行歸納和分類時(shí)，尤其注意來(lái)訪者言辭中異乎尋常的部分。精神分析理論認(rèn)為：來(lái)訪者內(nèi)心強(qiáng)烈、優(yōu)勢(shì)的情感集團(tuán)常常會(huì)在他/她們處理日常的人和事時(shí)，部分或全部地付諸行動(dòng)，使他們對(duì)待日常事物的態(tài)度顯得異乎尋常。這種人際關(guān)系方面的異乎尋常也會(huì)帶入治療環(huán)境，發(fā)生在咨訪關(guān)系中，使治療蒙上濃烈的個(gè)人色彩。當(dāng)治療師被感知成為來(lái)訪者生活經(jīng)歷中的某個(gè)重要客體時(shí)，來(lái)訪者強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)即會(huì)一觸即發(fā)。當(dāng)然，來(lái)訪者這種處理事務(wù)方式的異乎尋常并不是很容易被發(fā)現(xiàn)的。治療師良好的職業(yè)素養(yǎng)和嫻熟的理論知識(shí)，加上豐富的生活閱歷，有助于治療師捕捉到這類蛛絲馬跡。在這一層面上，特別需要治療師善于將反復(fù)出現(xiàn)的同類現(xiàn)象進(jìn)行歸類，得出具有共性的行為類型。 第二個(gè)層面應(yīng)致力于識(shí)別來(lái)訪者行為背后的心理沖突。在對(duì)來(lái)訪者的異乎尋常的言行進(jìn)行歸類的基礎(chǔ)上，對(duì)不同類別的言行特征進(jìn)行梳理，即同類行為受何種共同的心理因素所驅(qū)動(dòng)。將來(lái)訪者意識(shí)層面的思維、情感、幻想、沖動(dòng)和行為轉(zhuǎn)譯為潛意識(shí)沖突原型，尋找癥狀所表達(dá)的意義，理解來(lái)訪者微妙、復(fù)雜的情感體驗(yàn)。在了解來(lái)訪者個(gè)體獨(dú)特性的基礎(chǔ)上，切實(shí)理解其情感體驗(yàn)，推導(dǎo)其潛隱的沖突，并對(duì)各類心理因素進(jìn)行梳理，逐漸形成主線。同時(shí)應(yīng)注意，在治療過(guò)程中，為理解來(lái)訪者某一行為的意義時(shí)，常常需要尋找盡可能多的可能因素，而其中任何一個(gè)因素都不可能單獨(dú)導(dǎo)致這一行為。分析性治療是一個(gè)不斷探索各種可能、形成完整拼圖的艱辛過(guò)程。治療師根據(jù)心理動(dòng)力學(xué)原理推導(dǎo)來(lái)訪者行為背后的心理原因，即是從精神分析理論出發(fā)，假設(shè)來(lái)訪者行為背后的心理機(jī)制。治療師應(yīng)把重復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象（如：典型行為、交往模式、認(rèn)知特征、投射特點(diǎn)）作為理解個(gè)體心理活動(dòng)的重要依據(jù)，對(duì)來(lái)訪者的內(nèi)心沖突和外在人際關(guān)系形成清晰的心理動(dòng)力學(xué)主線，并在實(shí)踐中不斷驗(yàn)證，確立或推翻這種假設(shè)。上述兩個(gè)層面的分析過(guò)程包括了形成精神分析診斷的大致過(guò)程，也是心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療的初始訪談的主要內(nèi)容。 第三個(gè)層面應(yīng)聚焦于尋找導(dǎo)致目前心理沖突的原初過(guò)程（或稱：尋找早年創(chuàng)傷情景/創(chuàng)傷形成的始作俑者）。此階段涉及更深入的潛意識(shí)探索，也是心理動(dòng)力學(xué)治療性訪談的主要內(nèi)容。在確認(rèn)心理沖突主線的基礎(chǔ)上，尋找沖突形成的原初創(chuàng)傷性體驗(yàn)和早年經(jīng)歷的強(qiáng)化過(guò)程，特別應(yīng)辨識(shí)沖突形成過(guò)程中，來(lái)訪者在?要發(fā)育階段的內(nèi)心體驗(yàn)和相應(yīng)改變、與早年重要客體的互動(dòng)模式和強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，以及在后續(xù)發(fā)育過(guò)程中與同類客體的重復(fù)性互動(dòng)模式（強(qiáng)迫性重復(fù)）。完整地了解這一過(guò)程，有利于治療師幫助來(lái)訪者將潛意識(shí)內(nèi)容意識(shí)化、將初級(jí)過(guò)程思維轉(zhuǎn)變?yōu)榇渭?jí)過(guò)程思維；來(lái)訪者使用于壓抑沖突的自我能量的消耗降低，自我功能得到擴(kuò)展；促進(jìn)來(lái)訪者產(chǎn)生領(lǐng)悟，從而導(dǎo)致行為和態(tài)度的穩(wěn)定、持續(xù)的改變。治療師也應(yīng)根據(jù)這三個(gè)層面的資料，對(duì)來(lái)訪者做出完整的評(píng)估，制訂治療方案、預(yù)測(cè)治療時(shí)長(zhǎng)、選擇治療方法和技術(shù)。