**篇 疼痛的診斷 **章 體格檢查 2 **節(jié) 頭面部檢查 2 一、頭面部視診 2 二、頭面部觸診 5 三、腦神經(jīng)檢查 7 第二節(jié) 頸部檢查 11 一、頸部姿態(tài) 11 二、項背部檢查 12 三、頸部活動及肌力檢查 12 四、特殊試驗 14 第三節(jié) 肩部檢查 16 一、肩部外形 16 二、肩部壓痛點 17 三、肩三角觸診 18 四、肩關(guān)節(jié)檢查 18 五、肩胛胸壁關(guān)節(jié)檢查 18 六、肩關(guān)節(jié)的活動功能檢查 19 七、肩部肌力檢查 20 八、特殊試驗 23 第四節(jié) 肘部檢查 24 一、肘部外形 24 二、肘部壓痛點 25 三、肘關(guān)節(jié)活動范圍及肌力檢查 26 四、肘部特殊檢查 27 第五節(jié) 腕和手部檢查 29 一、腕和手部外形 29 二、腕手部壓痛點 32 三、腕、指關(guān)節(jié)活動范圍及肌力檢查 32 四、腕手部特殊檢查 362 第六節(jié) 胸腹部檢查 39 一、胸部檢查 39 二、腹部檢查 42 第七節(jié) 腰骶背部的檢查 45 一、立位檢查 45 二、俯臥位 51 三、仰臥位 53 第八節(jié) 髖部檢查 57 一、望診 57 二、觸診 58 三、髖關(guān)節(jié)活動與肌力檢查 58 四、特殊檢查 60 第九節(jié) 膝部檢查 62 一、望診 62 二、觸診 63 三、膝關(guān)節(jié)活動范圍檢查 64 四、特殊檢查 64 第十節(jié) 踝及足部檢查 66 一、望診 66 二、觸診 66 三、關(guān)節(jié)運動檢查 67 四、特殊檢查 68 第十一節(jié) 上、下肢神經(jīng)根損傷的定位檢查 69 一、頸神經(jīng)根損傷的檢查 69 二、下肢神經(jīng)根損傷的定位檢查 72 第十二節(jié) 神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 74 一、感覺檢查 74 二、運動系統(tǒng)檢查 75 三、反射檢查 77 附 查體實施 81 第二章 影像學(xué)檢查 92 **節(jié) 脊柱影像學(xué)檢查 92目錄 3 一、X線檢查 92 二、CT檢查 103 三、MRI檢查 111 第二節(jié) 關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查 124 一、關(guān)節(jié)的正常解剖 124 二、關(guān)節(jié)的MRI檢查 130 第三節(jié) 頭顱影像學(xué)檢查 138 一、X線檢查 138 二、CT檢查 138 三、MRI檢查 138 第四節(jié) 胸腹部CT檢查 146 一、基本概念 146 二、CT掃描方法 147 三、CT圖像后處理技術(shù) 147 四、胸腹部正常CT表現(xiàn) 147 五、基本病變的CT表現(xiàn) 149 六、胸部常見疾病的CT表現(xiàn) 152 七、縱隔常見疾病的CT表現(xiàn) 156 八、腹部常見疾病的CT表現(xiàn) 157 第五節(jié) PET/CT 162 一、PET顯像原理 163 二、PET/CT示蹤劑 163 三、PET/CT的臨床應(yīng)用 164 四、注意事項 168 第六節(jié) 影像學(xué)檢查方法的選擇 169 一、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 169 二、顱底檢查 171 三、呼吸系統(tǒng)檢查 172 四、消化系統(tǒng)檢查 173 五、泌尿生殖系統(tǒng)檢查 175 六、骨肌系統(tǒng)檢查 1764 第七節(jié) 影像報告解讀 180 一、影像檢查和影像報告解讀的流程 180 二、常見影像報告分析 180 第二篇 疼痛的治療 第三章 穿刺注射技術(shù) 190 **節(jié) 頭面部 190 一、三叉神經(jīng) 190 二、舌咽神經(jīng) 205 三、面神經(jīng) 206 四、顳下頜關(guān)節(jié) 208 第二節(jié) 頸前部 210 一、星狀神經(jīng)節(jié) 210 二、膈神經(jīng) 212 三、頸椎椎間孔與神經(jīng)根 213 四、頸神經(jīng)叢 216 五、臂叢 218 第三節(jié) 枕項部 225 一、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng) 225 二、寰枕后膜 226 三、寰樞后膜與C2脊神經(jīng)節(jié) 227 四、項韌帶 228 五、C2橫突 228 六、頸關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 228 七、項背肌 229 第四節(jié) 上肢 232 一、肩帶肌 232 二、肩胛上神經(jīng) 235 三、肩前及上臂 236 四、肘及前臂 239 附1 橈管 240 附2 肘管 242目錄 5 五、腕及手 243 第五節(jié) 胸腹部 252 一、胸肋關(guān)節(jié) 252 二、肋間神經(jīng) 252 三、棘上和棘旁 255 四、肋椎關(guān)節(jié) 257 五、腹腔神經(jīng)叢 259 六、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng) 261 第六節(jié) 腰骶部 263 一、側(cè)隱窩及側(cè)隱窩穿刺路徑 263 二、腰交感神經(jīng)節(jié) 270 三、L3橫突 271 四、臀上皮神經(jīng) 272 五、梨狀肌下孔 272 六、腰神經(jīng)后支 274 七、骶髂關(guān)節(jié) 276 第七節(jié) 下肢 278 一、髖關(guān)節(jié) 278 二、閉孔神經(jīng)阻滯 280 三、股神經(jīng)阻滯 282 四、股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯 283 五、膝部 284 六、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng) 290 七、踝足部 291 第四章 針刀療法 305 **節(jié) 概述 305 第二節(jié) 針刀療法的實施要點 306 一、針刀療法中針和刀的作用 306 二、進針刀四步規(guī)程 309 第三節(jié) 實施方法 310 一、椎間關(guān)節(jié)針刀松解術(shù)治療頸椎病 310 二、序貫五法腰神經(jīng)根粘連松解術(shù) 3116 三、黃韌帶松解術(shù)治療腰椎管狹窄癥 313 第五節(jié) 針刀療法的并發(fā)癥及其防治 315 一、針刀折斷 315 二、其他 316 第五章 臭氧注射療法 317 一、椎間盤臭氧消融術(shù) 318 二、臭氧注射治療神經(jīng)根炎 320 三、臭氧注射治療骨關(guān)節(jié)炎 320 四、臭氧注射治療軟組織疼痛 321 五、臭氧自體血療法 322 第六章 膠原酶溶盤療法 323 一、適應(yīng)證和禁忌證 324 二、實施方法 324 三、并發(fā)癥及其防治 326 第七章 射頻療法 328 **節(jié) 概述 328 一、刺激定位模式 329 二、連續(xù)射頻模式 329 三、脈沖射頻模式 329 四、雙極連續(xù)射頻模式 329 第二節(jié) 連續(xù)射頻的臨床應(yīng)用 330 一、經(jīng)圓孔上頜神經(jīng)射頻毀損 330 二、三叉神經(jīng)節(jié)射頻毀損 331 三、腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻毀損 332 四、腰椎間盤靶點射頻毀損 333 五、雙極連續(xù)射頻治療椎間盤源性腰痛 335 第三節(jié) 脈沖射頻的臨床應(yīng)用 337 一、脊神經(jīng)節(jié) 337 二、翼腭神經(jīng)節(jié)脈沖射頻 340 三、奇神經(jīng)節(jié)脈沖射頻 341 第八章 經(jīng)皮椎間盤等離子消融術(shù) 343 一、適應(yīng)證和禁忌證 344目錄 7 二、實施方法 345 三、 并發(fā)癥及其防治 349 第九章 激光療法——經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù)及椎間盤減壓修復(fù)術(shù) 351 一、適應(yīng)證 351 二、禁忌證 351 三、操作方法 352 第十章 經(jīng)皮椎間盤旋切減壓術(shù) 358 一、經(jīng)皮頸椎間盤旋切減壓術(shù) 359 二、經(jīng)皮腰椎間盤旋切減壓術(shù) 361 三、并發(fā)癥及其防治 362 第十一章 Disc-FX療法 363 一、適應(yīng)證 363 二、禁忌證 363 三、實施方法 363 四、并發(fā)癥及其防治 366 第十二章 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù) 367 **節(jié) 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù) 367 一、經(jīng)椎間孔入路 367 二、經(jīng)椎板間入路 374 第二節(jié) 經(jīng)椎間孔入路腰椎管擴大成形術(shù) 379 一、適應(yīng)證和禁忌證 379 二、實施方法 379 三、并發(fā)癥及其防治 383 第三節(jié) 經(jīng)皮頸椎內(nèi)鏡技術(shù) 385 一、適應(yīng)證和禁忌證 386 二、實施方法 386 三、并發(fā)癥及其防治 390 第四節(jié) 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡胸椎間盤摘除術(shù) 391 一、適應(yīng)證和禁忌證 391 二、實施方法 392 三、并發(fā)癥及其防治 3958 第五節(jié) 硬膜外腔鏡技術(shù) 396 一、適應(yīng)證和禁忌證 396 二、操作技術(shù)和步驟 396 三、并發(fā)癥及注意事項 398 第十三章 鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù) 399 一、適應(yīng)證 399 二、禁忌證 400 三、手術(shù)操作步驟 400 四、不良反應(yīng)及并發(fā)癥 406 第十四章 神經(jīng)刺激技術(shù) 407 **節(jié) 脊髓電刺激 407 一、適應(yīng)證 408 二、禁忌證 408 三、手術(shù)操作 408 四、并發(fā)癥 412 第二節(jié) 周圍神經(jīng)電刺激 412 一、適應(yīng)證 412 二、禁忌證 412 三、手術(shù)操作 413 四、并發(fā)癥 414 第十五章 經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù) 415 一、適應(yīng)證 415 二、禁忌證 415 三、操作方法 416 四、注意事項 418 五、并發(fā)癥及其防治 418 第十六章 經(jīng)皮椎體成形術(shù) 420 一、適應(yīng)證 420 二、禁忌證 421 三、PVP操作方法 421 四、PKP操作方法 422 五、并發(fā)癥及注意事項 425 參考文獻