第1章 概 述 .................................................................. 1 基本原理仍然適用 ....................................................... 2 快速有效程控的原理 ................................................... 3 DBS效果的基礎 .......................................................... 3 第2章 電學和電子學原理 .............................................. 5 電 學 ........................................................................... 5 電子學 ......................................................................... 11 關于阻抗的說明 ......................................................... 14 第3章 電生理學原理 .................................................... 16 治療機制與療法的實現 ............................................. 16 神經元 ......................................................................... 17 神經元電子學 ............................................................. 18 電壓門控離子通道與動作電位 ................................. 23 下游繼發效應 ............................................................. 25 第4章 電荷流動的控制 ................................................ 29 電力線的方向 ............................................................. 29 動作電位的順向傳導和逆向傳導 ...................................................................... 32 軸突的直徑 .......................................................................................................... 35 電極設置 .............................................................................................................. 35 單極和雙極電極設置中的電流強度 .................................................................. 39 分段DBS導線 .................................................................................................... 45 第5章 DBS的安全性 ............................................................................................ 48 安全性問題的討論范圍 ...................................................................................... 48 電力繼發損傷 ...................................................................................................... 48 醫療并發癥 .......................................................................................................... 51 神經網絡激活相關的不良反應 .......................................................................... 51 DBS可能造成的社會心理影響 ......................................................................... 52 第6章 神經系統對DBS的反應 ........................................................................... 53 神經系統反應與作用機制的相關知識 .............................................................. 53 神經元細胞膜上電壓門控離子通道介導的作用 .............................................. 55 超極化后的反彈興奮作用、去極化阻滯和神經遞質的耗竭 .......................... 56 動作電位起始部、樹突和細胞體效果的不同 .................................................. 59 DBS的網絡效應 ................................................................................................. 59 關于解釋神經系統對DBS反應的重要說明 .................................................... 61 可重入傳播和共振 .............................................................................................. 64 神經元之間的同步化 .......................................................................................... 68 內在神經元機制中DBS脈沖間的相互作用 .................................................... 78 對行為相關內在神經元動力學的影響 .............................................................. 80 神經系統反應的時間演化 .................................................................................. 83 第7章 腦深部電刺激對運動控制的作用 ............................................................. 87 運動單元活動的協調 .......................................................................................... 89 不同時間尺度上運動單元調動和去調動的協調 .............................................. 94 要吸取的教訓 ...................................................................................................... 95 第8章 病理生理機制 ............................................................................................. 96 蒼白球內側部頻率理論 ...................................................................................... 97 過度的高β振蕩 .................................................................................................. 97 神經元活動的過度同步化 .................................................................................. 99 過度爆發放電 .................................................................................................... 100 系統振蕩器理論 ................................................................................................ 100 第9章 程控的方法 ............................................................................................... 107 電池壽命 ............................................................................................................ 107 DBS觸點的命名 ............................................................................................... 108 DBS程控前準備 ............................................................................................... 111 何時進行程控 .................................................................................................... 113 概念性程控方法 ................................................................................................ 114 單極刺激測試的重要性 .................................................................................... 117 識別刺激反應至關重要 .................................................................................... 122 程控以獲得 療效且無不良反應 ................................................................ 123 程控不良反應的處理 ........................................................................................ 126 退出DBS程控 .................................................................................................. 129 0章 臨床評估 ................................................................................................. 132 不同疾病的臨床評估 ........................................................................................ 132 帕金森病的臨床評估 ................................................................................ 133 特發性震顫和小腦傳出性震顫的臨床評估 ............................................ 136 肌張力障礙的臨床評估 ............................................................................ 138 運動增多性障礙的臨床評估 .................................................................... 140 抽動癥的臨床評估 .................................................................................... 141 皮質脊髓束和皮質延髓束受刺激的臨床評估 ................................................ 141 言語、語言和吞咽的臨床評估 ........................................................................ 143 有關臨床評估的提示 ........................................................................................ 144 1章 底丘腦核DBS程控方法 ....................................................................... 145 底丘腦核的局部解剖 ........................................................................................ 145 DBS導線偏離底丘腦核時的不良反應 ........................................................... 146 DBS導線偏內 ........................................................................................... 146 DBS電極導線偏前 ................................................................................... 149 DBS電極導線偏腹側 ............................................................................... 150 DBS電極導線偏外側 ............................................................................... 152 DBS電極導線偏后 ................................................................................... 152 底丘腦核DBS治療帕金森病 .......................................................................... 154 底丘腦核DBS治療其他疾病 .......................................................................... 156 2章 蒼白球內側部DBS程控方法 ............................................................... 157 蒼白球內側部的局部解剖 ................................................................................ 157 DBS電極導線偏離蒼白球內側部時的不良反應 ........................................... 157 DBS電極導線偏腹側 ............................................................................... 157 DBS電極導線偏后 ................................................................................... 159 DBS電極導線偏前或偏外側 ................................................................... 161 蒼白球內側部DBS治療帕金森病 .................................................................. 161 蒼白球內側部DBS治療肌張力障礙 .............................................................. 162 蒼白球內側部DBS治療運動增多疾病 .......................................................... 163 3章 丘腦腹側中間核DBS程控 ................................................................... 164 丘腦腹中間核的局部解剖 ................................................................................ 164 DBS導線偏離丘腦腹中間核時的不良反應 ................................................... 164 DBS電極導線偏后 ................................................................................... 164 DBS電極導線植入方向不佳 ................................................................... 166 DBS電極導線偏外 ................................................................................... 169 DBS電極導線偏腹側 ............................................................................... 169 DBS對言語、語言和吞咽的影響 ................................................................... 170 丘腦腹中間核DBS治療震顫 .......................................................................... 171 4章 選擇電極設置和刺激參數的方法 ......................................................... 173 5章 程控過程的有用提示 ............................................................................. 182 恒定電壓DBS的使用 ...................................................................................... 182 進行單極刺激測試 ............................................................................................ 183 始終增加電流/電壓直至明確不良反應 ........................................................ 183 根據制造商的建議檢查IPG的治療阻抗 ....................................................... 183 確認患者可控制的參數在安全范圍內 ............................................................ 184 系統記錄所有DBS刺激參數和電極設置下的臨床反應 .............................. 184 復位數據和不穩定反應的故障排查 ................................................................ 184 建議患者、家屬和護理人員在患者就醫時攜帶DBS控制器 ...................... 185 程控時患者和程控師需要耐心和毅力 ............................................................ 185 有疑問時關閉IPG并等待 ............................................................................... 186 故障排除 ............................................................................................................ 186 6章 振蕩器基礎知識 ..................................................................................... 189 7章 離散神經振蕩器 ..................................................................................... 198 神經振蕩器在神經系統功能中的重要性 ........................................................ 198 連續性諧波振蕩器 ............................................................................................ 201 離散振蕩器 ........................................................................................................ 205 單一可重入式離散振蕩器 ................................................................................ 208 離散振蕩器之間的相互作用 ............................................................................ 211 離散神經振蕩器 ................................................................................................ 214 多個現實神經元構成的振蕩器 ........................................................................ 215 系統（離散）振蕩器理論 ................................................................................ 220 附錄：補充材料 ........................................................................................................ 224 術語表 ........................................................................................................................ 225 參考文獻 .................................................................................................................... 230