**章 緒論 **節 概述 一、健康與疾病風險 二、保險和醫療保險 三、社會醫療保險的概念與內涵 第二節 醫療保險系統簡述 一、社會保障與醫療保障 二、醫療保障系統的基本內容 第三節 社會醫療保險性質與特征 一、社會醫療保險的性質 二、社會醫療保險的特征 第四節 社會醫療保險的基本原則和作用 一、社會醫療保險的基本原則 二、社會醫療保險的作用 第五節 社會醫療保險的產生與發展 一、社會醫療保險產生與發展的基礎 二、國外社會醫療保險的形成與發展 三、我國社會醫療保險的形成與發展 第五節 社會醫療保險學與其他學科的關系 一、政治經濟學 二、保險學 三、醫學科學 四、數學與統計學 五、衛生經濟學和衛生管理學 六、社會保障學與社會保險學 七、人口社會學 八、社會醫學 第六節 社會醫療保險學的研究內容和方法 一、社會醫療保險學研究內容 二、社會醫療保險研究方法第二章 社會醫療保險系統 **節 社會醫療保險系統的構成 一、社會醫療保險系統的含義 二、社會醫療保險系統的發展過程 三、我國社會醫療保險系統的基本構成 四、社會醫療保險系統中各方之間的關系及作用 五、醫療保險系統與其他系統的關系 第二節 社會醫療保險機構 一、社會醫療保險機構的特征和分類 二、社會醫療保險機構與商業醫療保險機構的區別 三、社會醫療保險機構的組織結構 四、社會醫療保險機構的作用和任務 五、社會醫療保險機構的管理原則 第三節 社會醫療保險系統中的需求與供給 一、醫療保險需求 二、醫療保險供給 三、醫療保險供給與需求的平衡 第四節 政府在醫療保險市場中的作用 一、醫療保險市場及存在的問題 二、政府在醫療保險中的職能和作用 第五節 我國的醫療保障系統及其變革 一、中國城市的醫療保障系統的發展及其變革 二、中國農村的醫療保障系統及其變革 三、我國醫療服務的價格政策第三章 醫療保障籌資系統 **節 醫療保障資金的籌集 一、醫療保障資金分類 二、醫療保障資金的籌集 三、中國的醫療保障資金籌集 第二節 社會醫療保險財務模式的選擇 一、不同模式的財務機制分析 二、社會醫療保險財務模式選擇的影響因素第四章 醫療保險模式 **節 國家醫療保險模式] 一、國家衛生服務制度的形成和發展 二、醫療保險的組織和籌資 三、醫療服務提供及其費用的支付 四、國家醫療保險模式的作用和局限 第二節 社會醫療保險模式 一、社會醫療保險制度的形成和發展 二、醫療保險的組織和籌資 三、醫療衛生服務提供與管理 四、醫療保險費用的支付 五、社會醫療保險模式的作用和局限 第三節 市場型醫療保險模式 一、美國的商業醫療保險 二、美國的公共醫療保險 三、醫療服務的提供和費用補償 四、美國醫療保險制度的特點及問題 第四節 儲蓄醫療保險模式 一、基金的籌集 二、組織與管理 三、費用的支付及控制 四、儲蓄醫療保險模式的特點及問題 第五節 我國社會醫療保險模式 一、我國的公費醫療、勞保醫療制度發展歷程 二、我國社會醫療保險模式 三、我國城鎮職工基本醫療保險制度 第六節 我國農村居民社會醫療保健模式 一、我國傳統農村合作醫療制度的發展 二、我國傳統農村合作醫療制度的基本特點與形式 三、我國新型農村合作醫療制度的建立第五章 醫療保險范圍與基本醫療界定 **節 醫療保險范圍 一、醫療保險范圍 二、確定醫療保險范圍的意義 三、確定醫療保險范圍的原則 四、確定醫療保險范圍的程序 第二節 基本醫療界定 一、基本醫療的定義 二、社會醫療保險基本醫療的界定原則 三、社會醫療保險基本醫療的界定 四、我國城鎮職工基本醫療保險基本范疇的界定第六章 社會醫療保險基金的測算 **節 概述 一、醫療保險基金測算的基本思想 二、醫療保險基金測算的基本原理 三、社會醫療保險基金測算的基本原則 第二節 社會醫療保險基金測算方法 一、社會醫療保險基金測算的數理基礎 二、醫療保險基金測算的方法 第三節 社會醫療保險基金測算的內容 一、醫藥補償費的測算 二、風險儲備金的測算 三、管理費的測算 第四節 城鎮職工醫療保險基金的測算 一、城鎮職工基本醫療保險的原則和特點 二、城鎮職工基本醫療保險基金測算的依據 三、城鎮職工醫療保險基金測算所需基本數據 四、城鎮職工醫療保險基金測算的方法 第五節 農村合作醫療基金的測算 一、醫療費用補償范圍的確定 二、醫療補償費的測算 三、合作醫療基金測算所需基本數據第七章 社會醫療保險基金的籌集 **節 社會醫療保險基金的籌集原則與渠道 一、社會醫療保險基金籌集的基本原則 二、社會醫療保險基金的籌集渠道 第二節 社會醫療保險基金的籌集方式 一、社會醫療保險基金的籌集模式 二、社會醫療保險基金的構成 三、社會醫療保險基金的籌資方式 第三節 我國社會醫療保險基金的籌集 一、我國社會醫療保險基金籌集的性質 二、我國基本醫療保險基金籌集模式 三、我國基本醫療保險基金的籌集程序 四、我國社會醫療保險基金籌集的現狀與改革第八章 社會醫療保險費用的支付 **節 概述 一、社會醫療保險費用支付的概念 二、社會醫療保險費用支付的分類 三、社會醫療保險費用支付的作用 四、社會醫療保險費用支付的體制， 第二節 社會醫療保險需方的費用支付方式 一、起付線方式 二、共同付費方式 三、*高限額保險方式 四、混合支付方式 五、我國社會醫療保險需方的費用支付方式 第三節 社會醫療保險供方的費用支付方式 一、按服務項目支付方式 二、按人頭支付方式 三、按服務人次支付方式 四、按住院床日支付方式 五、按病種支付方式 六、總額預付制 七、一體化方式 八、社會醫療保險供方費用支付的其他方式 九、我國社會醫療保險供方的費用支付方式第九章 社會醫療保險的運營管理 **節 社會醫療保險行政管理 一、社會醫療保險法規及實施辦法的制定 二、社會醫療保險管理機構的設置及人員配備 三、社會醫療保險實施情況的監督與法制管理 第二節 社會醫療保險的業務管理 一、基本醫療保險服務范圍的界定 二、定點醫療機構和定點藥店的管理 三、基本醫療保險醫療費用結算管理 四、參保人就醫管理 五、基本醫療保險醫療費用控制 第三節 社會醫療保險的基金管理 一、社會醫療保險基金財務管理 二、社會醫療保險基金投資運營 三、社會醫療保險基金監管第十章 社會醫療保險的監督與評價 **節 概述 一、社會醫療保險監督的概念和作用 二、社會醫療保險監督的基本原則 三、社會醫療保險監督的分類 第二節 社會醫療保險需方監督與評價 一、社會醫療保險需方監督的意義 二、參保單位監督的內容和方法 三、參保人員監督的內容和方法 四、社會醫療保險需方監督評價的指標 第三節 定點醫療機構監督與評價 一、定點醫療機構監督的意義 二、定點醫療機構監督內容 三、對定點醫療機構監督常用的方法 四、定點醫療機構的監督評價指標 第四節 定點零售藥店監督與評價 一、定點藥店監督的意義 二、定點藥店的監督內容 三、定點零售藥店監督的常用方法 四、定點藥店監督的評價指標第十一章 社會醫療保險的改革與發展趨勢 **節 社會醫療保險改革發展的理論分析 一、健康保障與費用控制 二、公平與效率 三、社會醫療保險與政治 第二節 國外社會醫療保險改革與發展趨勢 一、籌資渠道的多元化 二、支付方式的多樣化 三、引入市場競爭機制 四、社會醫療保險與社區衛生服務的互動發展 五、衛生事業與保險業的一體化” 六、信息化管理 第三節 我國社會醫療保險改革的主要趨勢 一、城鎮職工社會醫療保險的發展與醫藥衛生改革的關系 二、農村醫療保險主要發展趨勢