尿毒癥合理用藥457問 節選

1.尿毒癥是一種什么樣的疾病？
尿毒癥是各種病因引起腎臟損害和進行性惡化的結果。當腎臟損害并惡化到一定程度時，血肌酐（Scr）升至707 tzmo1/1（8m9/d1）以上，肌酐清除率（Ccr）在10m1/min以下，血尿素氮（BUN）在28.6mmo1/1（80ra9/a11）以上，體內水和代謝產生的毒物不斷蓄積，導致人體內環境改變，全身各系統癥狀嚴重時，稱為尿毒癥。
2.尿毒癥是人體內哪個器宮的病變？
尿毒癥是腎臟的病變，是因各種疾病治療不及時或治療效果不理想，導致腎損害進行性惡化引起的全身性疾病。
3.腎臟位于體內哪個部位？
腎臟就是俗話說的“腰子”。顧名思義，腎臟就在人體腹腔內的腰部。它是人體的一個重要器官，左右各有一個。位于腹腔內腹膜后間隙內，腰部脊柱兩側，貼于腹后壁，前面有腹膜遮蓋，屬腹膜外器官。
4.腎臟的形態是怎樣的？
腎臟是實質性器官，形狀像蠶豆。新鮮的腎臟含有豐富血液，呈紅褐色。腎臟的大小，各人有所不同，一般來講，正常成年男性腎臟的平均體積為長10cm、寬5cm、厚4cm，平均重量為134—1489。女性腎臟的體積和重量略小于同齡男性。
5.腎臟的血液供應是怎樣的？
腎臟只占人體體積的0.4％，而每分鐘心搏出的血流量有25％流經腎臟，按體重計算，腎臟是體內各器官中血流量*豐富的器官。人攝入的食物中的營養物質、藥物，呼吸的氧氣，喝的水等，都是經血流運到全身的，故用藥物治療時，大量的藥物隨血液流經腎臟。
6.腎臟有什么生理作用？
腎臟是泌尿系統的組成器官之一，是人體的主要排泄器官。它通過生成和排出尿液，排出體內代謝廢物及有害物質，重吸收有用物質，可調節水、滲透壓及酸堿平衡來維持機體內環境的穩定，它分泌的各種物質與人體的多種代謝有關，因此，腎臟是維持人體正常生命活動的重要器官。腎臟的主要功能有以下幾方面：
（1）維持水的平衡：腎臟是通過生成尿液來實現這一功能的。
（2）排泄代謝產物和有害物質（毒物、藥物等）：腎臟通過生成尿液對血漿進行濾過，將體內新陳代謝的產物和其他一些進入人體毒物、化學藥物濾出，保留水分和營養物質，并通過排出尿液的方式將這些廢物和有害物質排出人體，從而保證了人體內環境的穩定。
（3）維持酸堿平衡：腎臟通過排出酸性物質、回吸收堿性物質的方式來調節人體內的酸堿平衡，還可通過控制酸性和堿性物質排出量的比例來維持酸堿平衡。
（4）保持體液成分，維持體液電解質平衡：腎臟可對人體有用的物質，如：血漿血蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、維生素和鉀、鈉、氯等無機鹽進行調節，使其按一定比例和濃度存在于體內，以起到維持人體正常生命活動的作用。
（5）內分泌功能：腎臟能分泌和合成一些物質，調節人體的生理功能。比如分泌腎素、前列腺素起到調節血壓和水鹽代謝的作用；分泌促紅細胞生成因子、紅細胞生成素參與造血，能刺激骨髓紅系增殖、分化，促進血紅蛋白合成；分泌1，25一雙羥維生素D參與調節鈣磷代謝，起到維持骨骼的正常結構與功能的作用。
由上所述，腎臟并不僅僅是一個單純的排泄器官，而是一個對人體的內環境和正常生理活動有著關鍵影響的重要臟器。
7.為什么得了尿毒癥以后體溫比原來低？
得了尿毒癥的人，基礎代謝率常下降，體溫低于正常人約1℃，且體溫與氮質血癥的數值成負相關，一般在透析后體溫可恢復正常。
8.什么叫少尿？什么叫無尿？
正常人在一般情況下，24h尿量在1500m1左右，凡24h尿量少于400m1或每小時尿量小于17m1，稱為少尿；如24h尿量少于1OOm1，或者12h全無尿，則稱為無尿。
9.什么叫夜尿增多？
正常成人夜間（晚8時至次晨8時）排尿0～2次，尿量為300～400m1，相當于全日總尿量的1/4～1/3。若夜間尿量和次數明顯增加，稱為夜尿增多。正常人可因多飲及精神緊張，偶有夜尿增多，但經常性的夜尿增多，則屬病態。
10.夜尿增多的原因是什么？
引起夜尿增多的原因較多，歸納起來有以下三種。
（1）體內有水分潴留，如心功能不全或其他原因所致的水腫、積液、夜問臥床后血液循環得到改善，使潴留的液體得以排出。
（2）腎功能不全時，潴留在體內的代謝產物于夜間排出，或是腎小管功能已受損害，濃縮功能下降，從而使夜尿量增加。
（3）某些尿量增多的疾病，如尿崩癥、糖尿病等。
由此可見，夜尿增多見于多種疾病，而腎功能不全早期可以見夜尿增多，所以，原有腎臟疾病的患者如果出現夜尿增多，要警惕腎功能不全，應去醫院檢查腎功能。但是夜尿多要與多飲后尿量增多及精神緊張所致夜間排尿次數增多相區別，也要與應用利尿藥后夜間尿量增多相區別。
11.水腫是怎么回事？
水腫是過多的體液在組織間隙或體腔中積聚。有腎性、心源性、肝源性、營養不良性以及其他原因引起的水腫。
12.如何判斷腎性水腫？腎性水腫有何臨床特點？
由腎原發性功能障礙引起的全身水腫，稱為腎性水腫。腎性水腫是。腎臟疾病的重要特征，其特點是水腫首先發生在組織松弛部位，如眼瞼或顏面的水腫，晨起明顯，然后發展至足踝、下肢，嚴重時波及全身，其發展較為迅速，水腫性質軟而易移動，常伴有其他的腎臟疾病癥狀，如蛋白尿、血尿及管型尿等。
13.引起腎性水腫的原因有哪些原因？
引起腎性水腫的原因有：①腎小球濾過率降低，水、鈉潴留；②全身毛細血管通透性改變，使體液進入組織間隙；③血漿白蛋白水平降低，導致血管內膠體滲透壓降低；④有效血容量減少，致繼發性醛固酮增多等。
14.患尿毒癥后尿量出現哪些變化？
在慢性腎功能衰竭（crtr）的早期，當腎小球濾過率（GFR）下降到40m1/min時2/3病例尿量增多，出現多尿或夜尿多，GFR<30m1/min時幾乎所有病例均出現多尿。24h排尿量大多在1500～2500m1左右，超過3500m1者極少。尿色清淡，由于濃縮功能減退，尿比重多在1．016以下。臨床上由于多尿，產生口渴，因而多飲，并且改變了晝夜的排尿量規律，出現夜尿比白天多，這是CRF的*早癥狀。多尿必伴口渴，如讓患者自由飲水，由口渴感覺來調節水液代謝通常可達到合理的平衡。口渴有時很嚴重，口唇干燥是CRF晚期的表現，可能是酸中毒過度呼吸和唾液分泌減少引起。其后尿量隨腎功能減退而下降，當GRF降至5～10m1/min以下時，日尿量在1000m1以下。若24h尿量<400m1常提示為嚴重晚期表現。病情繼續發展，腎單位破壞過多，腎小球數目過少，腎內血流量紊亂，無法維持球管功能，則出現少尿。如突然出現少尿(24h尿量<400m1)則應仔細檢查是否存在尿路梗阻和其他并發癥，如心力衰竭。
15.蛋白尿是怎么回事？
蛋白尿是腎臟疾病*常見的臨床表現，健康成人尿中24h排出蛋白總量<150m9，青少年可略高，其上限為24h排出300m9。正常情況下尿蛋白組成：來自血漿白蛋白占40％，免疫球蛋白占15％，其他血漿蛋白5％，腎和泌尿生殖系統組織蛋白40％。疾病情況下出現尿液蛋白量和組成成分的異常。
16.什么叫高鉀血癥？
高鉀血癥是急性腎功能衰竭*嚴重的并發癥，臨床表現為循環系統的征象，如心跳緩慢、心律不齊、血壓下降、嚴重時可致心跳驟停。其次表現為煩躁、神態恍惚、反應遲鈍、手足感覺異常、肌肉酸痛、肢體麻木等。心電圖改變，如T波高聳、P波消失、QRS增寬、甚至心室纖顫，心臟停搏等。
17.什么叫水中毒？
這是少尿期的一種嚴重并發癥，其臨床表現為全身軟組織水腫，急性肺水腫和腦水腫。肺水腫時早期僅有肺底部噦音及呼吸音減低，嚴重時全肺滿布水泡性呼吸音，并有呼吸困難、口唇青紫等。腦水腫時頭痛、嘔吐、神志不清和抽搐。水中毒一方面可由于全身過多的水潴留，加重心臟負擔，引起心力衰竭；另一方面還可導致電解質紊亂，從而危及患者的生命。因此，水中毒是急性腎功能衰竭患者死亡的主要原因之一。
18.憋尿會導致尿毒癥嗎？
腎臟以產生尿的方式調節人體內多余的水分，排泄體內新陳代謝所產生的代謝廢物和毒物。不斷產生的尿液首先通過輸尿管進入膀胱內貯存起來，達到一定量時便會產生排尿感。通常情況下成年人每24h產生的尿量是1000～2000m1。尿液中大部分是人體產生的廢物，如果憋尿的話，潴留在膀胱中的尿會越來越多，膀胱增大，導致膀胱肌肉因擴張而損傷。另外，憋尿過久，膀胱內的壓力增大，會影響腎臟的正常生理功能，使水和代謝廢物在人體內堆積起來，長期這樣，會形成尿毒癥，危及生命。所以，要養成不憋尿的好習慣。
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