抑郁癥合理用藥590問 節選

基礎知識
　　1.什么是抑郁癥？
　　抑郁癥是一種常見的精神疾病，屬于情感障礙的范疇。情感障礙的表現形式之一是抑郁發作。主要表現為情緒低落或郁悶、愉快感減低，興趣減少、精力減退、容易感到疲勞、活動減少、自信心差、自我評價較低、悲觀等，生活中可表現為“能力減退”，例如學習或工作效率下降。還有一些患者以軀體癥狀為主要表現，例如失眠、食欲不振、頭痛或頭暈、腰酸背痛等。
　　2.什么是情感障礙？
　　情感障礙，又稱心境障礙，是以情緒或心境改變為主要特征的一類精神障礙，可伴有相應的認知、行為、心理生理等方面的改變。情感障礙在臨床中有“抑郁癥”（也稱抑郁發作）和“躁狂癥”（躁狂發作）兩種基本表現形式。抑郁癥以持續的情緒低落為主要表現，而躁狂癥則與抑郁癥相反，表現為持續的情緒高漲（亢奮）。抑郁癥與躁狂癥可單獨出現，也可以交替出現。
　　3.什么是雙相情感障礙？
　　雙相情感障礙是指既有抑郁發作，又有躁狂發作的一類情感障礙（既患過抑郁癥，又患過躁狂癥）。雙相情感障礙一般呈發作性病程，抑郁和躁狂可反復發作，發作次數可多可少，因人而異。有些患者抑郁發作次數較多，躁狂發作次數較少；也有些患者躁狂發作次數較多，而抑郁發作次數較少。抑郁或躁狂發作病愈之后可有較長時間的正常或健康階段。極少數的患者抑郁和躁狂可循環或交替出現，或在某一個階段中同時存在抑郁和躁狂的表現（混合發作）。
　　4.抑郁情緒、抑郁狀態指什么？與抑郁癥有何區別？
抑郁情緒與我們平時所說的“不高興”、“心情不好”、“郁悶”類似，可以是人正常的情緒反應。人在現實生活中并不會總是高高興興，當面臨著很多的壓力、刺激時，很容易產生不良情緒，抑郁情緒便是其中很常見的一種。健康人的情緒，無論情緒好與不好，會隨著環境的改變而改變，也會隨著時間的推移而改變。抑郁狀態是對患者抑郁情緒作出的癥狀診斷，可簡單地理解為患者的情緒已超出正常限度、已被看作是一種癥狀，即存在明顯的抑郁癥狀，如情緒低落、悲觀、消極等。抑郁癥則是對患者作出的專科診斷的疾病名稱。診斷抑郁癥要滿足一定診斷標準，不是僅僅有較長時間的抑郁情緒就可以診斷為抑郁癥，具體標準可見后面的診斷部分。
　　5.抑郁癥屬于精神疾病嗎？
有人認為情緒低落是精神創傷的一種反應，不認為是一種疾病的表現。有的抑郁癥患者由生活中的不良事件或應激事件而誘發。因此，抑郁癥被一些人認為是患者“鬧情緒”或“思想狹隘”，而不被認為是精神障礙或精神疾病。實際上，抑郁癥是一種較為常見的精神障礙，應該引起患者本人及家屬足夠的認識或重視，以免貽誤治療。
　　6.抑郁癥會不會導致患者頭腦混亂、喪失理智呢？
抑郁癥與人們一般所說的精神病（瘋癲）是不一樣的。頭腦混亂、喪失理智或精神錯亂的癥狀通常出現在精神分裂癥患者中，精神分裂癥患者可表現有明顯的幻覺、妄想和言行紊亂，且患者本人并不認為自己患病，也不會主動求治。抑郁癥患者則不同，患者的言行表現是能被人們理解的，一般不會出現“不可理喻”的情況，不會導致“精神錯亂”的狀態。
　　7.抑郁癥的患病率高嗎’
　 抑郁癥是一種常見的精神障礙。據報道，抑郁癥在普通人群中的終生患病率約為10％，這意味著至少有1／10的人在他們一生中的某個時期可能會患有抑郁癥。
　　8.抑郁癥的起病年齡有什么特點
抑郁癥多在青壯年期發病，首次發病常在16～30歲之間，但也有些患者發病較晚，例如在更年期或老年期首次發病。
　　9.男性和女性抑葡癥的患病率有差別嗎？
男性和女性是有差別的，抑郁癥的患病率女性高于男性，有些研究顯示女性抑郁癥患者比男性約高1倍。為什么會有性別差異，原因尚不十分清楚。有研究顯示，這種差異與激素水平的變化、妊娠或分娩、心理或社會應激性事件有關。
　　10.抑郁癥的疾病負擔是不是很重呢？
由于患抑郁癥而導致的各種負擔的確較重。1998年《全球疾病負擔研究》顯示，抑郁癥造成的經濟負擔在發達國家僅次于冠心病，在我國則位于慢性阻塞性肺疾病之后，居第二位。世界衛生組織研究預測，到2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的全球第二大疾病負擔。由于抑郁癥具有高發病、高復發的特點，自殺是其*嚴重的后果，因此患病后不僅會給個人的生活造成很大的影響或損失，而且可給家庭、社會造成了較沉重的經濟負擔。
　　11.是否有很多的抑郁癥患者沒有得到及時的診斷和治療呢？
　抑郁癥如給予及時恰當的治療，則能提高臨床治愈率，但目前診治的情況不容樂觀。相當多的抑郁癥患者從未尋求過醫療機構的幫助。據報道，未曾到醫院就診的患者非常多，其比例可高達80％。未就診的原因大多數為缺少專科知識，很多抑郁癥狀并未引起患者本人、家屬及非專科醫生的重視，情緒障礙被當作普通的情緒問題，大多數軀體疾病伴發的抑郁癥也很容易被忽視，許多患者因此而錯失了早期診斷、早期治療的良機。也有少數患者和家屬因對抑郁癥或精神障礙有偏見，害怕去專科醫院診治，因此延誤了治療。
　　12.為什么會患抑郁癥呢？
抑郁癥的病因尚未十分明確。大量的研究資料顯示，遺傳因素、神經生化因素和心理一社會因素對本病的發生均有明顯影響。有些病例中，遺傳因素或心理一社會因素對抑郁癥的發生起主要的、甚至是關鍵性作用，而在另一些病例中多方面的因素對抑郁癥的發病共同產生影響。
　　13.抑郁癥的病因及發病機制是什么？
抑郁癥的病因和發病機制尚未十分明確。現有的研究表明，抑郁癥的發病可能與下列因素有關：①生物化學因素的作用：抑郁癥患者存在生物胺水平或生物胺神經通路功能乃至結構的異常；②神經內分泌功能的改變；③遺傳學因素的影響；④心理一社會因素的影響（應激性生活事件與抑郁癥的關系較為密切）；⑤發病前人格因素的影響。
　　14.什么是5-羥色胺（5-HT）？
　　5-羥色胺是大腦中非常有用的一種神經化學物質，它的作用主要是傳遞神經信息。5-羥色胺可以直接影響我們的心理功能和生理功能，比如喜怒哀樂、睡眠、食欲和性欲等。從生物學角度講，如果5-羥色胺濃度過低，就會產生一系列精神和心理上的病態，比如焦慮、驚恐，*主要的是抑郁情緒，人會整天感覺心情不好等。
　　15.抑郁癥與腦內5-羥色胺的改變有關嗎？
有些療效確切的抗抑郁藥，可以改變腦內5-羥色胺的水平，這使得5一羥色胺與抑郁癥發病的關系很受關注，因此也提示5-羥色胺的代謝與抑郁癥的發病有一定關系，但其具體機制，目前還不十分清楚。除此之外，大腦內的一些其他神經化學物質，如去甲腎上腺素，也會與抑郁癥有一定的關系。
　　16.抑郁癥會遺傳嗎？
抑郁癥并非遺傳性疾病，但抑郁癥的發生與遺傳素質有關。家系研究發現，親屬中患有同類疾病的比率遠高于一般人群，血緣關系越近發病一致率越高。在對抑郁癥患者的一些調查中發現，大約40％～70％的患者有遺傳傾向，即患者的家族中存在可疑的或明確的精神障礙或精神衛生問題。因此，抑郁癥患者的親屬，特別是一級親屬發生抑郁癥的危險性要明顯高于一般人群。
　　17.早期的養育環境與抑郁癥的發病有關嗎？
　有研究顯示，兒童時期遭受虐待、父母不和、由于分離和死亡造成母愛剝奪等因素，可能導致成人期易患抑郁癥。然而，也有很多患者幼年或青少年期的生長環境與其他健康人并無區別。
　　18.人格因素與抑郁癥的發病有關嗎？
　　人格可能影響對緊張性生活事件的評價和反應。曾有人提出，環形人格（以心境反復和持續波動為特征）更易患心境障礙，但目前尚不能肯定兩者之間的病因學聯系。此外，有些人認為性格內向者更容易患抑郁癥，然而臨床中觀察到的情況并非如此。與普通人想象的情況相反，抑郁癥患者中，病前性格開朗、外向者并不少見，甚至多于性格內向者，這也從另一個方面反映出抑郁癥并非“小心眼”或“想不開”，反映出生物學因素在發病中的重要作用。
19.抑郁癥起病有哪些誘發因素？
　　應激性生活事件與心境障礙，尤其是與抑郁癥的關系較為密切。學習或工作中的挫折、家庭關系破裂、被拋棄、失業、貧困、慢性軀體疾病及其他不良生活事件均可能誘發抑郁癥。這些因素被稱為誘發因素，也被稱為“危險因素”，也就是說它們促使了抑郁癥的發病、增加了患病的危險，特別是對于那些有家族遺傳病史的人。
20.是不是抑郁癥發病前都有誘發事件？
　　據報道，抑郁癥患者發病前大約有90％以上的人有不良生活事件或誘發事件。在誘發事件或誘發因素中，有短期或急性的打擊，也有長期或慢性的挫折。然而，臨床中也觀察到一些患者在發病前并沒有明顯的誘發事件，患者在陷入抑郁之前并無明顯誘因。
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