第1章 皮膚的縫合方法

01 創傷治愈的前提與瘢痕：表皮再生與真皮修復2

02 皮膚表面對合的意義（一期愈合）：干凈利落的創口治愈與預防肥厚性瘢痕4

03 基本的皮膚縫合形式與無法形成漂亮的瘢痕的操作模式6

04 縫合處理時，選擇創口容易縫合的位置（方向）與高度非常重要8

05 皮膚的縫合方法，應考慮患者受傷部位和狀況10

06 真皮縫合*大的功績——使表層縫合不必結扎過緊12

07 長縫合線痕對瘢痕修復的手術也有很大的不良影響14

08 比起美觀，更應注重安全：負重部位使用較粗的線進行間斷縫合，同時也要推遲拆線時間16

09 真皮縫合不要縫得過淺18

10 真皮縫合時無法對合的原因在于真皮和脂肪20

11 真皮縫合時要注意出線的方向：真皮縫合不能對合的原因24

12 修剪真皮和脂肪時不要拉拽26

13 梭形切除后，除去兩端的皮下脂肪：預防明顯的“貓耳朵”形成28

14 若瘢痕擴大，“貓耳朵”就會消失；若瘢痕不擴大，“貓耳朵”則會殘留30

15 皮膚的連續縫合，只是醫生在偷懶嗎？32

16 使用無鉤鑷子進行皮膚連續縫合，穿出的針用鑷子夾住更利于縫合34

17 與不縫合而只用膠帶固定相比，1~2天拆線后再用膠帶固定效果更好36

18 針對凸起的真皮縫合，牢固的表層縫合會導致寬幅縫合線痕38

19 一般情況下，不要采用褥式縫合：必要時，內側也要以小針距進行操作，不要勒得過緊40

20 針對手掌或腳掌的創口，不要采用真皮縫合42

21 創緣皮膚兩端的長度不一致時，將兩端對合后再調整邊緣44

22 脂肪層只需要讓助手輔助輕輕對合：若勒緊就會使脂肪壞死，導致創口裂開46

23 拆線時，不要用鑷子拉拽縫合線：用拆線剪刀插入并剪斷線，再用剪刀將線抽出48

24 拆線時的原則是讓患者采取仰臥位：適當調整手術床的高度50

第2章 手術

25 局部麻醉時注射腎上腺素后，大約等待8分鐘再手術56

26 局部麻醉時要從神經走行的中樞側開始平緩地進行皮下注射58

27 眼瞼的局部麻醉使用30G針頭，不要推進針尖，并配合低溫紗布冷敷60

28 鼻部的局部麻醉應使用2.5mL螺口注射器62

29 小手術中即使全身麻醉也要并用含有腎上腺素的利多卡因（特別是兒童患者）64

30 小手術時推薦使用雙極電凝而非單極電凝（特別是一人手術時）66

31 先設計手術與局部麻醉，再準備器具（電凝刀）68

32 不要將一次性洞巾的膠貼沿傷口一整圈貼上70

33 手術造成的瘢痕是醫生的責任：針對這種看法，要考慮手術切開的部位和方向72

34 調整無菌鋪巾的孔洞，可以“既見樹木，又見森林”74

35 高度不一致的部位梭形切開時，先切開下側76

36 梭形切除手術時，切除的一側不要止血78

37 松弛的部位（如腹部）分兩個階段梭形切開皮膚80

38 發炎的皮脂腺囊腫切開排膿時，要同時預想根治切除手術的方案，稍微延長切開長度82

39 發炎的皮脂腺囊腫切開排膿時，局部麻醉分兩步注射足夠的劑量84

40 皮脂腺囊腫先從梭形的端點著手，再處理側邊86

41 后枕部或頸部的腫瘤（脂肪瘤等），充分切開時要注意感覺神經88

42 前額部位的皮下腫瘤切除，皮膚切開方向與皮下切開方向要垂直90

43 切除縫合胎記的設計，沿皺紋的方向切開一條線的優點92

44 四肢的皮下腫瘤切除時，皮膚切開不只有橫向，也有縱向94

45 頭皮上的“貓耳朵”，即使不修復也不明顯96

46 肩胛部至上背部的皮下腫瘤切除：側臥位的優勢98

47 小手術或簡單處理時須注意不要損傷的神經和構造“10+2”100

第3章 外傷的處理

48 創口處理，治療的黃金時間因部位而異104

49 面部外傷不適合真皮縫合時，以小邊距進行一層縫合106

50 面部的挫滅傷，即使組織看似可以取掉，但還是應當在洗凈后縫合到原來的位置110

51 口唇的貫通傷，只縫合皮膚一側112

52 耳郭外傷，首先要牢固地對合耳輪114

53 兒童經常見的前額或下頜部位的破裂創口，用膠帶固定的優點116

54 頭皮破裂創口，需要在發根部*小限度地止血，并用皮膚吻合器縫合118

55 指尖皮膚缺損時，不要使用電凝刀灼燒止血，應將缺損的皮膚覆蓋在原處120

56 指尖切斷厚度在7mm以內，皮片可以存活：慎重起見應除去脂肪并植皮122

57 手指外傷，不進行灼燒止血而直接縫合124

58 四肢的撕脫傷要注意撕脫的深度126

59 四肢大面積的皮下血腫，如果不處理會導致大范圍的皮膚壞死128

60 高齡或長期服用類固醇患者的四肢瓣狀創口，因為皮膚過薄，所以不需要細致地縫合而是并用

膠帶130

61 取出手掌或腳掌的異物時，簡單地以小切口切開是*糟糕的處理方式132

62 不適用膠帶固定的部位：外傷和手術創口134

63 手掌或腳掌的縫合處理，不要被只有角質層的創緣所欺騙136

64 創口敷料的使用要點…138

65 處理嵌甲時，不要只切掉趾甲角140

66 夜間及公休日急診時的局部燙傷處理，不要評估二度或三度燙傷，直接用軟膏處理142

67 使用伸縮膠帶時不要拉伸144

第4章 提高手術水平的秘訣

68 從頭到尾進行完整的模擬實驗手術148

69 手術技術是與組織的對話149

70 作為手術的助手時應在腦海中設想自己和操作者一起做手術150

索引155