高血壓高血脂診治 節選

厚積薄發承古創新——焦樹德　　焦樹德，男，1922年出生于河北省，首批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。1940年，考入天津“中國國醫函授學院”，系統學習中醫，后又考入天津西醫專門學校（后改為新醫專科學院）通過函授學習西醫。焦老于1991年10月應國家中醫藥管理局邀請在人民大會堂參加了全國挑選的500名老中醫藥專家收徒拜師大會。1992年4月被北京市科學技術委員會評為“科技之星”，消息在《北京日報》頭版發表。自1990年起享受國務院頒發的“特殊津貼”。1994年被收錄于英國《劍橋國際名人辭典》。中日友好醫院學術委員會委員、中醫教授、主任醫師、專家室副主任、博士學位審授委員會委員。　　高血壓病是一種以動脈血壓異常升高為主要表現的全身性疾病。祖國醫學中雖然沒有這個病名，但根據它的臨床癥狀，如眩暈、頭脹、頭痛、耳鳴、失眠、煩躁等來看，可包括在眩暈、頭痛、失眠等疾病中。近幾年來筆者運用中藥治療本病獲得了較好的效果，現介紹如下。　　一、高血壓病用藥獨到特色　　1.注重辨證用藥　高血壓病以肝陽上亢、陰虛肝旺及風痰上擾證較為多見。所以前人有“諸風掉眩，皆屬于肝”“無火不動痰，無痰不生暈”及“無痰不作眩，痰因火動”等說。證之臨床，確有參考價值。同時，要注意疾病的轉化，實證可以轉虛，虛證也可以夾實。實證多言其標，虛證多言其本，標是由其本而生，故治療時又要注意治本，抓住適當時機，治療其正虛的一面。《黃帝內經》中有“上虛則眩”及“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”的說法；明張景岳有“無虛不作眩”之論，足資參證。但是也要時時注意不可忽略實證的治療，甚至有時必須先治其實。如少陽病之目眩、陽明病之眩冒，皆屬實證；又如“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩”及濕郁之頭眩，皆不能言虛，俱不可用補，應全面看問題，不可偏執。另一方面，標、本、虛、實、風、痰、氣、火等又常兼雜并見，不可不知。同時高血壓病具有肝陽旺、風痰上擾，下虛上實等共性，但更重要的是要注意分析每個病人的特性，對肝風、肝陽、腎虛、肝旺、痰塞經絡、風痰上擾等，孰先孰后，主次標本，比重多少，緩急輕重，都須分辨清楚。立法組方，必須權衡準確，才能取得良好效果，千萬不可用“對號入座”式的方法，生搬硬套。　　2.借助前人經驗　前人的治療經驗對臨床多有幫助，如“上實者治以酒大黃，上虛者治以鹿茸酒”。“欲榮其上，必灌其根。”“乙癸同源，治腎即治肝”，“治肝即熄風，熄風即降火，降火即所以治痰，神而明之，存乎其人”等，均可參考應用。在運用前人經驗的同時，也要隨時吸取近人的研究成果，如近代報道有降血壓作用的中藥：桑寄生、杜仲、仙靈脾、元參、山茱萸、山梔、白蒺藜、鉤藤、石決明、夏枯草、野菊花、桑白皮、地龍、茯苓、半夏、澤瀉、牛膝、葛根、桑枝、枸杞子、丹參等，均可結合辨證選用。　　3.發揮經驗優勢　在治療比較頑固的頭痛、偏頭痛時，常在辨證論治的應證方劑內，加用一些荊芥或芥穗（病情較輕者用荊芥，重者用芥穗），往往取得良效。因為荊芥（芥穗）可兼入血分（頭痛久者多與血分有關）；可引方內其他藥力上達頭部而發揮效果；可疏散郁熱而清頭目。頭部氣血疏暢不滯則疼痛可減。故此在治高血壓病頭痛明顯者也常在辨證論治的基礎上加用此品，對解決頭痛有效。對屬于肝陽旺的高血壓病，筆者常在辨證論治的方劑中加用澤瀉或與地骨皮同用。因為澤瀉能瀉肝經郁熱（古稱肝經相火），故又可配加地骨皮清熱益腎，二藥合用瀉肝益腎，常取得相得益彰的效果。一得之見，僅供參考。　　4.注意藥量用法　治療高血壓病不可求之過急，因本病多是漸積而來，祛病亦如抽絲，須逐步認識，連續觀察，深入治療，故在診治過程中，要注意守法守方，堅持一段時間，以觀后效。有些主要藥物，藥量宜稍重，例如用鉤藤，不但藥量須較大，而且要注意煎藥時“后下”，久煎則效果不好。生赭石、生石決明、生牡蠣、靈磁石等藥量須重用，并要先下，待其煎熬10～15分鐘后，再下他藥。　　5.治病必求其本　如遇到服藥則有效，血壓可降至正常，但停藥一段時間，血壓又回升的情況，要繼續給予辨證論治，深入觀察，循證求因，遵照治病必求其本的精神，進行治療，則一次比一次穩定的時間要長，并且在全身情況都好轉的基礎上血壓也就漸漸穩定。不要一見波動，即認為無效而放棄治療。　　二、中醫對高血壓病的辨證論治　　高血壓病的臨床證候很多，根據體內陰陽盛衰、臟腑虛實、舌苔、脈象、體型以及發病誘因等的不同，進行分析歸納，*常見的可有以下4種不同表現。1.肝陽上亢　多由素體陽盛，或怒動肝火，或氣郁化火致使肝陽亢盛。陽主動，主升，肝陽上沖，肝熱生風，清竅受擾而致發病。方選龍膽瀉肝湯加減。加減法：肝火盛者，重用龍膽草、黃芩、山梔、夏枯草、生赭石、澤瀉。氣郁者，加香附、青皮、川樸、郁金、白梅花。　　2.陰虛肝旺　多由平素陰虛，或久勞傷陰，或久病耗陰等導致肝腎陰虛，肝陽偏旺，肝風內動而發病。方選天麻鉤藤飲加減。加減法：尺脈沉弱，腰膝酸軟者，去夏枯草、菊花，加何首烏、女貞子、地骨皮。　　3.腎精虧虛　多由先天不足，腎精不充，或房勞傷腎，腎精虧耗而致。腎主髓，腦為髓海，“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。 另一方面，腎虛不能養肝，則肝陽易動，虛風上擾。方選枸杞地黃湯加減。加減法：偏于腎陰虛者，兼見五心煩熱，口渴夢遺，脈象細數，酌加地骨皮、秦艽、鱉甲、龜板膠等。偏于腎陽虛者，兼見畏寒陽痿，腰以下發涼，足跟痛，兩腿無根，舌質淡，尺脈緩弱。酌加肉桂、紫河車粉（分沖）、淫羊藿、沉香粉（分沖）。婦女更年期高血壓，表現為陰陽俱虛者，既有五心煩熱，面部烘熱，煩躁，脈細等陰虛證，又有畏冷足寒，腰腿酸痛，喜暖等陽虛證，可選二仙湯加減，處方如：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母、牛膝、生地、熟地、桑寄生等。　　4.痰濁上犯　素體肥胖或恣食肥甘，傷于脾胃，中濕不化，濕聚生痰，痰濁壅盛，脾壅肝郁，可致肝風夾痰上擾而發病。另一方面，痰濁流注經絡，影響氣血運行，亦可致肢體麻木，半身不遂等。方選旋赭滌痰湯加減。加減法：便溏，遲消，到飽、脈濡者，去枳實、黃芩、栝樓。加白術、草蔻、炒苡仁等。痰郁化火者，去半夏，加竹茹。改南星為膽星。以上4種證候是較常見的。講述是分開來談的，但在臨床上四證又常混合兼見，并且四者互為影響，在一定條件下，又可相互轉化，故臨證時必須靈活運用。　　附：秘驗方介紹　　1. 潛陽化痰降壓方　　【組成】生赭石（先下）20g　生牡蠣（先下）15g　生石決明（先下）10g 牛膝15g　白蒺藜10g　黃芩10g　橘紅15g　半夏10g　茯苓15g　香附10g　膽星8g　全瓜蔞15g　芥穗10g　赤芍10g　紅花10g　　【功效】平肝潛陽、化痰清熱、活血通絡。　　【主治】高血壓病癥見頭暈頭痛，肢體麻木發脹，甚至活動不利，舌尖紅，苔薄黃，脈象沉滑。　　【用法】水煎服，每日1劑。連服1～2個月。　　【方解】方中以生赭石、生牡蠣、生石決明為君，平肝降逆，伍牛膝、白蒺藜助君藥行令，黃芩、化橘紅、半夏、茯苓、香附、膽星、全栝樓化痰清熱，赤芍、紅花活血通絡。芥穗清頭目。諸藥合用共奏平肝潛陽，化痰清熱之效。　　【點評】本方是焦老先生治高血壓病證屬肝陽上亢、痰熱內阻的經驗方，本方取代赭石湯以平肝潛陽、清降肝火；用二陳湯加清熱化痰藥以清化熱痰，藥證相合，多能收效。　　2. 養陰熄風降壓方　　【組成】天麻、鉤藤各15g　生石決明（先下）10g　夏枯草15g　菊花、生地、生白芍各12g　玄參15g　生牡蠣（先下）15g　生赭石（先下）20g　桑寄生15g　益母草、牛膝各15g　　【功效】養陰潛陽、柔肝熄風。　　【主治】癥見頭暈眼花、頭重腳輕，或偏頭痛，煩躁易怒，失眠多夢，或面部陣陣烘熱，或兩手顫抖，下午手心發熱，午后及夜間口干。舌質紅，苔薄白、薄黃或無苔，脈象細數。　　【用法】水煎服，每日1劑。連服1～2個月。　　【加減】若頭暈目眩、頭重腳輕明顯，兩足無根者，去玄參、菊花。加靈磁石（先下）、山茱萸肉、杜仲、澤瀉。　　【方解】方中天麻、鉤藤、石決明均有平肝熄風之效，用以為君。夏枯草、菊花清熱瀉火，使肝經不致偏亢，是為臣藥。益母草活血利水，牛膝引血下行，配合生地、桑寄生、白芍、玄參補肝腎之陰，生牡蠣、生赭石安神定志，俱為佐使藥。　　【點評】本方是天麻鉤藤飲的加減方。天麻鉤藤飲具有平肝熄風、清熱活血、補益肝腎的功效，經加減后養陰潛陽、柔肝熄風作用更為明顯，適用于肝陽上亢、肝腎陰虛的高血壓患者。天麻的主要成分——天麻素不僅具有顯著的鎮靜安眠功效，還能較好地恢復血管彈性，保持血管收縮平衡，起到降壓穩壓的作用。　　3. 化痰降濁降壓方　　【組成】半夏20g　茯苓15g　橘紅10g　枳實10g　栝樓15g　竹茹15g　旋覆花10g　代赭石15g　黃芩10g　檳榔5g　南星5g　天麻、鉤藤各15g　　【功效】化痰降濁、調肝健脾。　　【主治】癥見頭脹頭重，如裹如蒙，眩暈且痛，胸膈滿悶，嘔惡痰涎，少食多寐，舌苔白膩，脈弦滑。　　【用法】水煎服，每日1劑。連服1～2個月。　　【加減】一般隨證加減。　　【方解】方中半夏、茯苓、橘紅健脾化痰為君，枳實、栝樓、竹茹、旋覆花、代赭石行氣降逆，合以天麻、鉤藤以平肝熄風為臣，佐以黃芩、檳榔、南星清瀉里熱，共奏化痰降濁、調肝健脾之效。　　【點評】高血壓病多以頭痛、眩暈為主要癥狀。朱丹溪《丹溪心法?頭痛》中認為“頭痛多主于痰”，認為痰濁內阻可導致頭痛。《丹溪心法?頭眩》中有“無痰不作眩”的主張，提出“治痰為先”的方法。此外，《醫學入門?頭眩》中說:“大概肥白人多濕，痰滯上……治宜從痰為主。”本方是焦老先生的經驗方，以溫膽湯為主，化痰理氣，加旋覆花、代赭石、天麻、鉤藤以平肝潛陽，用以治療以痰熱內擾為主的高血壓病有效。　　……