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刀鋒人生:打開心外科醫(yī)生的心 版權信息
- ISBN：9787559847492
- 條形碼：9787559847492 ; 978-7-5598-4749-2
- 裝幀：一般膠版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
刀鋒人生:打開心外科醫(yī)生的心 本書特色
職業(yè)光環(huán)背后，是鮮活的個人。 在外人眼中，心外科醫(yī)生是神秘且強悍的人物，他與死神爭奪生命控制權，是容不得同事犯錯的嚴厲“大boss”，在醫(yī)院里橫著走了一輩子。但其實，他也曾內向瑟縮，也曾因自己的操作粗心坑慘隊友，會因搶救稚童、老友的失敗而心如刀絞；也要為了突發(fā)的搶救而忍痛拋下過生日的女兒、生產的妻子，甚至還會在自己接受小小的窺鏡治療時提心吊膽。他也和普通人一樣有喜怒哀樂，有得意和悔恨，有長處和弱點……有危急關頭的挺身而出和當仁不讓的堅決意志。歷史就是由這樣一個個的人創(chuàng)造的。 ★ 醫(yī)學進步黃金時代的畫卷。 自50年代心內直視手術出現(xiàn)以來，心外科經歷了飛速發(fā)展：體外循環(huán)、人工輔助裝置、各種高難度術式紛紛涌現(xiàn)，這背后則有眾多醫(yī)學天才群峰聳峙。作者于60年代進入醫(yī)學院，在學習和執(zhí)業(yè)的過程中，師從本托爾、羅斯等杰出前輩（皆有以自己命名的術式），更受教于成功應用體外循環(huán)第yi人柯克林、人工心臟移植第yi人庫利。作者自己亦推動改進體外循環(huán)抗感染技術，將羅斯的瓣膜術式首次用于嬰兒，用成人心臟輔助裝置幫助兒童恢復、研發(fā)硅橡膠氣管等，為心胸外科做出開創(chuàng)性貢獻。透過本書，讀者能看到，在那個對丙肝、HIV都還束手無策的年代，醫(yī)護怎樣用自己的才智、勇氣和高尚情操，治病救人、大膽鉆研，為我們今天的福祉開創(chuàng)了大好的局面。 ★ 更慘痛，卻更真實。 真實的心外科，就是浴血和慘痛。被木樁洞穿的胸腔，化膿粘連在一起的食管和心肌，主動脈夾層猶如憤怒的茄子，體外循環(huán)術仿佛“放血宰牲”……為了患者的生機，醫(yī)生們連續(xù)操作十幾個小時，或者一動不動用拳頭摁住低溫的心臟漏洞而遭凍傷；可即便如此拼死，當被問起“你的病人里有多少死了”時，也只能回答“比大多數(shù)士兵手下死的人要多”。
刀鋒人生:打開心外科醫(yī)生的心 內容簡介
"心外科醫(yī)生，有著開胸換血、起死回生的神秘力量，但也是活生生的人，也經受著所有人都有的核心情緒——大部分時候。 一次詭異的運動事故，冥冥中將韋斯塔比塑造成了優(yōu)選很好的心外科醫(yī)生之一。“我從打蔫的紫羅蘭，變成了無拘無束、膽大自負的混蛋。我變得對壓力免疫，成了習慣性的冒險者，始終渴求著刺激，像一塊磁鐵似的，把高風險病例吸到身邊，并陶醉在和死神的競賽之中。” 而又一個寒冷冬日，孩子的拯救和降生，“幫我改變了對生命的看法，也將我塑造成了一個更很好的外科醫(yī)生——我變成了比過去好得多的人，也重又明白了愛能帶來歡騰、喜悅。” 透過韋斯塔比的心路剖白和自我反思，讀者將看到一場場生命的冒險，一次次愛的悲歡，以及現(xiàn)代心外科那扣人心弦的全部故事——“它們正是在我這一生中漸漸鋪陳開的，能夠參與其中，我很自豪”。"
刀鋒人生:打開心外科醫(yī)生的心 目錄
推薦序
前 言 1
序 章 5
**章 家 庭 21
第二章 悲 傷 45
第三章 風 險 69
第四章 傲 慢 85
第五章 完 美 101
第六章 歡 騰 119
第七章 險 境 145
第八章 壓 力 169
第九章 希 望 191
第十章 韌 性 215
第十一章 慘 痛 241
第十二章 恐 懼 259
致 謝 295
術語解釋 299
譯名對照表 307
展開全部
刀鋒人生:打開心外科醫(yī)生的心 節(jié)選
第二章 悲傷 晚上11點50分。側面刷著“東英吉利衛(wèi)生局”的救護車閃著藍燈，終于到了。急救人員掀開后車門，早已過了當值時間的露西沿斜坡走了上來。我一看就知道是她。她帶著一沓病歷走向急診部入口，好似電影《卡薩布蘭卡》里的場景一般。那一瞬間，我心想，她可真美。 “您就是教授吧？”她說，“諾頓太太跟我講過您。我是在劍橋受的培訓，他們現(xiàn)在還會談到您。”我心想肯定不是什么好話。 推車載著斯蒂夫受損的大腦和身體來到我們面前。我們六個月前還見過面，在醫(yī)學院同學會上。他發(fā)表了一席風趣的講話，慶祝在座各位都還活著，雖然他自己已經接受了一次心內直視手術。我當時還在下面開玩笑說，要是手術來找我做，結果可就不一定了。現(xiàn)在他被送來了牛津，情況危急，而他的家人仍在M25公路上。我們預想的重逢可不是這樣的。我牽起他的左手，他隨即牢牢抓住了我。他這一側身體還能動彈。我們和露西排成一列，穿過急診部，沿走廊直接進了手術室。我草草看了一眼CT片 ：他的情況確實要命。 要先有同意書，我們才能做手術，但他現(xiàn)在孤身一人，我也不想把話說得太直接，只告訴他我會修復他的夾層，運氣好的話，他的中風也能好。他艱難地告訴我，自己想在麻醉之前再看一眼希拉里和孩子們。露西有希拉里的號碼，我打了過去。他們zui快也要45分鐘才能趕到。時間每多過一分，神經系統(tǒng)恢復的可能性就少一分，而我們已經浪費了好多個小時。我向斯蒂夫保證，絕不會讓他死，他用左手鉤劃了知情同意書，我也在下面簽了自己的名字，戴夫·皮戈特隨即注射了一劑保護大腦的巴比妥酸鹽，送他去了沒有知覺的世界。 我們已經把親切交談減到了zui少。外科手術必須不帶感情，zui好連病人的名字都別知道。這不是什么大問題 ：斯蒂夫已經說不出話，我也不可能向他講述真實的風險—不做手術，他必死無疑。他也是醫(yī)生，明白狀況。在zui后的清醒時刻，我沒必要給他徒增焦慮了。 我在咖啡間里坐定，直到他像百合花一樣蒼白的身體被涂上棕色碘伏，蓋上手術巾。我不想看到他松垮的軀體。我更想記住他曾經的樣子 ：那副在冬日下午大步走進球場的健美體魄，涌動著腎上腺素，等不及要上場沖撞一番。我們那時如影隨形，現(xiàn)在卻扮演著截然不同的角色。斯蒂夫坐在診室里，和病人們親切地聊天，分發(fā)藥片，實在是像樣的醫(yī)生。而值此深夜，我則在等著操刀手術，用搖擺鋸鋸開他的胸腔——還是在度過了充滿失望、爭執(zhí)和痛苦的漫長一天之后。不過比賽一旦開始，腎上腺素就會驅散疲倦，讓我忘記時間。 經過上一次手術，斯蒂夫的胸骨內面和心臟正面之間已經沒有了心包和胸腺。擴張的主動脈薄如蟬翼，緊貼在胸骨下方。這種情況下，用搖擺鋸再次開胸極其危險。為了降低致命大出血的風險，我暴露了他腿部的主要動脈和靜脈，把它們連上心肺機。這樣萬一骨鋸撕開心臟或主動脈，我還可以立刻切換到心肺轉流，拿掉循環(huán)系統(tǒng)的壓力，再抽干出血點的血。這一招多數(shù)時候都能奏效，但有時也會失敗。心外科手術要真這么容易，那人人都能做了。 給斯蒂夫開刀就像為一座維多利亞時代的老房子更換管道。主管線都壞了，那些從鍋爐連出來的管道也都得換掉——它們已經銹到不行，隨時會崩碎。而我在作業(yè)時，絕不能任由熱水在里面流動。我必須做和“魚刺女士”一樣的處理 ：給他的腦部降溫，把全身的血液都抽到心肺機里去。戴夫在他的頭皮上連了腦電圖電極線，監(jiān)測他的腦波。隨著體溫下降，斯蒂夫的腦波漸漸消失，但他的腦波在中風后就已經不正常了。阿米爾沿著上次手術留下的疤痕切開皮膚，用電刀燒穿覆蓋在骨骼上的脂肪，再用鋼絲剪剪斷上次的不銹鋼骨縫線，將它們抽出。每次開胸骨我都要親自上陣。想要搖擺鋸切的深度恰到好處，需要精準的判斷。你必須細細地感受它鋸穿胸骨的一瞬，然后及時抽回，因為胸骨內面可能已經和右心室的肌肉粘在一起了。 出現(xiàn)夾層的主動脈呈現(xiàn)出嚇人的深紫色，仿佛一只驚惶憤怒的茄子。透過薄薄的外膜，我可以看到下面的血液湍流。戴夫往食管里放了一只超聲探頭，位置就在心臟后方。探頭顯示主動脈壁的初始裂口位于冠狀動脈的起點上方約1厘米處。冠狀動脈是主動脈的關鍵分支，負責為心肌本身供血。我的任務是換掉撕裂的部分，將血流引回它的天然歸宿，借此讓斯蒂夫阻塞的腦動脈和腎動脈恢復供血。他那只損壞的腎臟肯定能恢復，但受傷的大腦就不太可能了。它已經太久沒有得到血液和氧氣，雖說巴比妥酸鹽和降溫或許能幫上點忙。 我吩咐灌注師布萊恩開始轉流，給他降溫到18攝氏度。把活人全身的血液都抽干可是件奇事。能干出這種事的，只有吸血鬼，和少數(shù)能給先天性心臟缺陷和各處的動脈瘤做手術的心外科醫(yī)生。我是治這兩種病的行家，把病人抽空是家常便飯。我曾在羅馬尼亞的德古拉城堡做過一場關于“宰人”[宰牲即需要放凈血液]的搞笑演講，感覺自己仿佛回了老家。德古拉伯爵和我有很多共同點。 我在和時間賽跑時通常很放松，哪怕病人腦內已無血流。我不會站在那里思忖神經細胞的死亡，也不會匆忙下手。半夜一點半，我讓布萊恩停止轉流、開始抽血，這24小時里我是第二次下這樣的命令了。斯蒂夫把那一腔加了抗凝劑的冷卻血液抽進貯血器，這些血在被重新泵入體內前，會像一壺黑加侖汁一樣存著。我切開抽空血液的撕裂主動脈，直到能看清那些通向頭部和手臂的重要分支的內部。 第yi步是用組織凝膠重新黏合剝離的血管膜。我可是全世界首批使用這種膠水的外科醫(yī)生，我經手的病人有很高的存活率，這種膠功不可沒。然后，帶著強迫癥似的謹慎，我縫了一段移植血管上去，并在下面墊了幾條特氟龍墊片，以防縫線割傷脆弱的組織。每個病人的性命都仰賴我的大腦皮層和指尖的連接，主動脈夾層的病人尤其如此。阿米爾目不轉睛地盯著我的每一個動作，想學到我技術中的所有細微之處，這也是他樂意過來加夜班的原因。阿米爾總有一天能成事。 在沒有血流的情況下，修補主動脈并裝入移植血管用了34分鐘。對正常大腦而言，這仍然在安全時限內，不過斯蒂夫的大腦已經不正常了。我們小心翼翼地將血液重新注入血管樹，從頭端的血管中排出空氣。剛連回心肺機，針孔就開始滲血。出血要在逆轉抗凝后才能止住—為防止血液在體外循環(huán)回路的異物表面上形成血栓，我們使用了抗凝劑。完成這樣一臺手術要記住許多細致步驟，但整個流程都刻在我的神經回路中，即便在凌晨時分，我也能不假思索地完成每一步。 現(xiàn)在該加熱血液，恢復正常體溫了。當溫暖的血液流經冠狀動脈，斯蒂夫的心肌又活了回來，它先是扭了幾扭—我們管這個叫室顫，接著就自發(fā)除顫，開始緩慢而慵懶地收縮起來。隨著體溫越升越高，心臟收縮得也越來越快。很快，腦電圖上重新出現(xiàn)了腦波。戴夫認為情況似乎已經有了一點好轉。 這種復蘇過程我們以前只見過一次。當時我們是在努力搶救幾個孩子，他們墜入了冰層，溺亡在冰凍的池塘中。像這種情況，只在加拿大有過幾例罕見的幸存案例。牛津的創(chuàng)傷科醫(yī)生逼著我們加熱那幾具沒有生命的軀體，zui后我們成功救活了心、肺、肝、腎，但孩子們的腦已經受了致命傷。我們先是給了他們的父母以希望，而后又奪走了它。 凌晨3點，我把手術臺交給了阿米爾。復溫要持續(xù)30分鐘，而此時我得知希拉里和其他幾名訪客已經等在重癥監(jiān)護家屬室。從好的方面說，他們的到來打破了我們和護理團隊的僵局，現(xiàn)在我至少知道有一張床位在等他。我走到家屬室門口，他們一下子都站了起來。這倒不是出于尊敬，只是條件反射。這里的人又可以開一場醫(yī)學院同學會了——斯蒂夫的人緣就是這么好。在場的人中，斯坦是腫瘤學教授，約翰是麻醉主任醫(yī)師，彼得是全科醫(yī)師。他們都是來支持希拉里和孩子們的。 根本來不及打招呼，我先說了他們想聽的消息：斯蒂夫情況不錯，我已經補好主動脈，并給大腦恢復了供血。手術進行得很順利，這簡單的一句話就讓他們放下了懸著的心，解開了心里的疙瘩。只要有消息，無論好壞，總能消解對未知的極大恐懼。當他們站在這里，在深夜中遠離家鄉(xiāng)，他們的老伙計卻扮演著另一重角色。這時的我不再是那個來自斯肯索普的酒鬼傻小子了。 擁抱、親吻和安慰的話隨之而來，然后是那個常見的要求：“我們現(xiàn)在能看看他嗎？”我只好解釋說斯蒂夫還在手術臺上，胸腔仍然大敞著，身體正在心肺機上復溫，人還沒完全脫離危險，但一切都在按計劃進行。我補充說，可能要再過兩個小時，我們才能控制出血，關閉胸腔。說完這句我就走了，打算去向護士長道歉，因為我冷不丁塞給他們這么個病人。但我發(fā)現(xiàn)護士的人手其實是夠的——上一個從導管室送來的心臟病發(fā)作患者左心室破裂，救不了了。轟鳴的傳送帶繼續(xù)迎來送往。 我疲倦地溜達回手術室，和兩名麻醉醫(yī)師一起坐在斯蒂夫的床頭。阿米爾很開心能繼續(xù)主持手術。斯蒂夫的體溫已經回升到37攝氏度，心臟雖說還是空的，但看它的樣子已經不再憤怒了。我要布萊恩在里面留一點血，這樣萬一有殘留的空氣也都可以射進移植血管。我聽見斯蒂夫的人工主動脈瓣發(fā)出了令人安心的嘀嗒聲，借著心臟后面的超聲探頭，我們能看見小氣泡快速通過主動脈瓣，就像一場暴風雪。不用我提，阿米爾已經把排氣針安插到位。氣泡間歇性地冒出，zui后完全停止。我們現(xiàn)在可以關心肺機了。我要戴夫開始往他的肺部通氣，很快就聽見布萊恩說“停止轉流”。阿米爾和代班主治醫(yī)像兩個足球比賽觀眾似的站在一邊，看著我在凳子上發(fā)號施令。我在監(jiān)視屏上仔細查看心臟和主動脈的內部圖像，他們倆則從外面觀察。 “怎么樣，”我問阿米爾，“有出血嗎？” “看上去非常好。只是移植管周圍有點滲血。沒有大問題。” “那么你接下來要怎么做？” 沒有回答。他太累了。 “注射魚精蛋白。”我吩咐戴夫。魚精蛋白是從鮭魚的精液中提取的，能夠逆轉肝素的抗凝作用，肝素則來自牛的內臟。所以我這門高貴的專業(yè)，是托了牛魚之福，在凌晨的這個時候想到這一點，真是發(fā)人深省。 阿米爾在心臟周圍輕輕塞滿紗布塊，好讓滲出的血液凝在上面。接著他開始放置胸腔引流器，再用不銹鋼絲關胸。墻上的掛鐘顯示著4點30分。戴夫翻閱著一本摩托車雜志，布萊恩問我他能不能撤掉機器，為早晨的手術做好設置，然后就回家。有些人真是沒耐力。阿伊琳和她的巡回護士也都蔫了。我建議她們在輸入血液和凝血因子時輪流休息一下。終于，手術室里注入了一絲寧靜。任務完成！ 手術樓后面是一片停車場，停車場后面是老海丁頓墓地，兩者間只隔了一道由未修剪的女貞和小松柏組成的薄薄樹籬。我在夜色中走了出去，經過那輛始終沒有開往劍橋的奔馳車，它的副駕位子上還藏著要送給杰瑪?shù)纳斩Y物。我信步穿過那座華麗的金屬柵欄門，爬上一片俯瞰劍橋郡鄉(xiāng)間的小山坡。我來到一個女嬰的墳墓旁，在草地上安靜地平躺下來，仰望夜空。那塊墓碑上寫著“幼年早逝”的字樣。她是 20 年前在我手里走的，這件事我一直不曾忘記。要是還活著，她也該到杰瑪這個年紀了。然而上帝卻給了她一顆扭曲糾結的心，我沒有治好。所以情緒低落時，我常會來和她坐坐，只為提醒自己，我不是戰(zhàn)無不勝的。今天真是艱難的一天。還是應該說是昨天？ 清晨6點。陽光突破了地平線，麻雀開始啾鳴。汽車的頭燈在下面的牛津環(huán)路上快速閃過，載著早早起床的倫敦通勤者和在考利（Cowley）汽車廠上夜班的人。蘇應該已經在來辦公室的路上了，于是我慢吞吞地走回 5 號手術室，現(xiàn)在里面空蕩蕩的，只有阿伊琳一個人。她正在擦洗地上的血液和尿液，為上午的手術清單做著準備。斯蒂夫已經被送到 ICU，在他那個大家庭的簇擁之下，情況很穩(wěn)定。 阿米爾興沖沖地說 ：“精彩的一例！真高興你打給了我。” 那個代班主治醫(yī)已經不見人影。大概是撿財寶去了。 我看上去很糟，聞起來也很糟。于是我去更衣室沖了個澡，換了一身干凈的藍色手術服。這個儀式標志著昨天的結束和今天的開始。我走進辦公室，先給蘇泡了茶，然后就著我自己的茶水服了一劑利他林。牛津的學生們會用這種興奮劑來集中注意力、提高考試成績，我也會在累壞的時候用它提神，或是在倒時差的時候配合褪黑素使用。當然了，這都是為病人著想。 早上七點半，我加入了 ICU 的查房隊伍……
刀鋒人生:打開心外科醫(yī)生的心 作者簡介
斯蒂芬·韋斯塔比(1948— )，心臟手術專家及人工心臟專家，生物工程博士，從醫(yī)已逾半世紀，手術生涯近四十年。曾任牛津約翰·拉德克利夫醫(yī)院心外科主任醫(yī)師多年。現(xiàn)為Celixir公司心臟醫(yī)學總顧問、皇家布朗普頓醫(yī)院基金會心外科主任醫(yī)師、斯旺西大學生物醫(yī)學工程教授。參與過近12000臺手術，其中多有驚險、開創(chuàng)性術式。發(fā)表專業(yè)論文300余篇，編撰專業(yè)書籍十余種，屢獲國內外獎項，如英國醫(yī)學會主席獎、美國心臟學會心臟醫(yī)學先鋒獎、得州心臟研究所Ray C.Fish科學成就獎等。 高天羽，筆名“紅豬”，長期任《環(huán)球科學》雜志與果殼網翻譯，出版譯作數(shù)十種，如《遙遠地球之歌》《世界為何存在》《惡的科學》《神經的邏輯》《腦子不會好好睡》《打開一顆心》等。 李清晨，黑龍江人，小兒心胸外科醫(yī)生，科普作家，著有《心外傳奇》，紀錄片《手術兩百年》聯(lián)合編劇。
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