近現代名醫肺病醫案名方精選 節選

　　《近現代名醫肺病醫案名方精選》：　　李孔定醫案　　患者：崔某，男，26歲。2003年11月12日初診。患者受涼后咳嗽咽痛1周，自服消炎類藥未效。刻癥：咳嗽頻作，咳痰量多，為白色泡沫狀，肢冷惡寒，咽痛，口不渴，無汗，舌淡苔白滑，脈沉細。平素體弱易感冒。　　辨證與診斷：咳嗽（上呼吸道感染），證屬太少兩感。患者素體虛弱，陽氣不足，易患感冒，今不慎受寒，寒邪襲傷肺衛，致宣降失常而咳嗽頻作，無汗。其病性屬寒故咳痰量多，為白色泡沫狀，肢冷惡寒；寒邪凝塞少陰經脈故咽痛；純寒無熱而津不傷故口不渴，舌淡苔白滑；寒中少陰故脈沉細。　　治法：溫陽散寒。　　處方：麻黃細辛附子湯加味。組成：麻黃10g，北細辛6g，鹽附片12g，南沙參30g，桔梗15g，甘草12g。水煎服，每日1劑，2劑。清淡飲食，調適寒溫。　　二診：2003年11月14日。服上方1劑咳嗽即明顯減輕，2劑而咳嗽咽痛悉除。感惡風，動則汗出，舌淡苔薄白，脈沉細。外感已解，表虛不固故惡風，動則汗出。治以益氣固表，調和營衛，溫補陽氣。以桂枝加附子湯和玉屏風散治療，藥用：桂枝10g，白芍10g，制附片6g，黃芪12g，白術10g，防風6g，生姜12g，大棗15g，炙甘草6g。　　服10劑后患者癥狀消除，體質明顯改善，隨訪至今很少感冒。　　按語：素體陽虛，感受風寒，不僅外襲肌表，亦直中少陰經。足少陰腎經“其直者，從腎上貫肝膈，人肺中，循喉嚨，挾舌本”。故臨證可見外感寒邪后咳嗽，咽喉腫痛，惡寒，無汗，發熱或不發熱，舌淡紅，苔白滑，脈沉細。咽部檢查微紅而不掀。李師取《傷寒論》麻黃附子細辛湯加味治之。方中麻黃辛溫發汗解表，附子溫經助陽，以鼓邪外出，兩藥合用，溫散寒邪而復陽氣；細辛通徹表里，協附子內散少陰之寒，助麻黃外解太陽之表，三藥相合，是在溫經助陽之中微微發汗，以散寒邪，又在發表祛寒之間維護先天，固護腎陽，祛邪扶正，兩得相宜。對平素體弱易感冒者，李老常加南沙參益氣；咽痛甚者合甘桔湯，利咽化痰止咳；苔白厚者，常加魚腥草以利濕，且可監制溫燥太過。　　劉志明醫案　　患者：郭某，女，76歲。2009年2月20日初診。咳嗽、喘息、憋氣反復發作15年，加重1周。患者咳嗽、喘息、憋氣反復發作，每年冬天加重，痰多，色黃，曾反復使用抗生素，效果不佳，故轉為中醫治療，雙下肢輕度水腫，納可，眠差，二便正常，舌質淡黯，苔黃膩，脈弦緊。　　辨證與診斷：咳嗽，證屬風寒外束、肺熱郁閉。　　治法：疏風散寒，宣肺清熱，滋養肺陰。　　處方：麻杏石甘湯加減，組成：炙麻黃6g，杏仁9g（打碎），生石膏30g（打碎），黃芩9g，生甘草6g，沙參15g，川貝母9g，前胡9g，荊芥15g，防風15g。水煎服，每日1劑，連服4天。　　二診：2009年2月24日。患者訴服藥后，咳嗽明顯減少，痰量減少、色黃，口咽干燥較為明顯，余無明顯不適，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。以麻杏石甘湯加減。處方：炙麻黃6g，杏仁9g（打碎），生石膏30g（打碎），黃芩9g，生甘草6g，北沙參15g，百合15g，川貝母9g，石斛12g，前胡9g。水煎服，每日1劑，連服5天。　　三診：2009年3月1日。患者訴服藥后，偶有咳嗽，無痰，口咽干燥、眼睛干澀，余無明顯不適，舌紅，苔薄黃少津，脈弦細。以沙參麥冬湯加減，處方：北沙參12g，麥冬12g，玉竹9g，桑葉9g，桑白皮9g，天花粉10g，荊芥6g，百合12g，生甘草6g，川貝母9g。水煎服，每日1劑，連服5天。按語：本案為風寒外束，肺熱郁閉之咳嗽。咳嗽病因極為復雜，《內經》說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”凡風、寒、暑、濕、燥、火之邪襲于外，肝、心、脾、肺、腎之病傷于內，都可導致咳嗽。此外，還有水氣之咳、瘀血之咳、寒包火之咳等。臨床上以外感引起的咳嗽*為常見，這是因為肺為華蓋，其臟嬌嫩，外與皮毛相合，內與五臟相關。六淫之邪，自皮毛而人，皮毛受邪，內應于肺，即發咳嗽，故本案立疏風散寒、宣肺清熱、滋養肺陰為法，方藥以麻杏石甘湯加減為主，其中麻黃疏散風寒，杏仁下氣除滿，前胡降氣化痰，石膏、黃芩清泄里熱，沙參、石斛滋陰護營，百合斂肺止咳，川貝滋潤化痰，生甘草涼以清熱，甘以調中，諸藥相合，咳嗽焉能不除。三診咳嗽漸消，然肺火灼陰之癥漸現，故立方以滋陰潤肺、止咳化痰為法，方藥以沙參麥冬湯加減為主，其中沙參、麥冬滋補肺陰，玉竹、桑葉清金潤燥，桑白皮泄肺熱，天花粉、川貝潤燥化痰，百合斂肺止咳，荊芥疏風散邪，甘草清熱和中。綜合以觀，咳嗽初起以疏外邪為主，咳嗽漸消則以養肺陰為先，實乃治咳要義。　　……