婦產科臨床解剖學 內容簡介

時光匆倏，《婦產科臨床解剖學》迎來了她的出版10周年！
像看待我們自己的孩子，她亭亭玉立，惹人喜愛。因其未臻完美，所以又有了今天的第2版。10年來婦產科學的發展、任務和前景，也是本書的發展、任務和前景。
首先，這些年，我們重視和推廣了婦產科疾病或婦產科問題診治與處理的“四化”，即規范化、個體化、微創化和人性化。這是臨床解剖學的闡述原則、理念和關鍵。所謂“外科手術要量體裁衣” （邦尼語），就是在“四化”基礎上，實施解剖，并以解剖完成“四化”。在這一前提下，我們強調，一個成功的手術，決策占75%，技巧占25%，突出決策之重要性。而無論決策或者技巧都是以解剖學為基礎的。
其次，這些年，外科技術發展*快的是婦科內鏡手術，達到婦科手術途徑的60%~70%，業已成為婦產科醫生的**技能。內鏡手術改變了醫生的思維觀念、改變了實施的技術路線、改變了疾病的認識圖景，但*沒有改變的是人體的解剖和疾病的機制和表象。重要的是臨床解剖學也要與時俱進，適應這些手術方式的改變。內鏡手術除了使用腹腔鏡、宮腔鏡的傳統途徑和方法之外，又有了單孔腹腔鏡手術（LESS）、經天然腔道的手術（NOTES）或者經陰道的手術（TV-NOTES），也有了達芬奇機器人手術。臨床解剖學如何闡明或促進這些手術方式的實施，是頗為有意義和有意思的話題。
陰道手術雖然是傳統的手術途徑，但由于其空間狹小，前后壁及頂部之器官重要，以及照明與操作困難，被婦產科醫生視為“畏途”，在較長時間里發展緩慢，甚至現在要“重提陰道手術”。陰道手術包括陰道本身的手術以及經陰道施行的手術，后者更符合自然腔道，經此不僅可以實施婦產科手術，還可以完成泌尿系統等手術。對此發展的臨床解剖學亦應運而生。
再次，這些年，婦產科的手術呈“縱橫”“廣泛”發展的趨勢，如盆底手術、生殖道畸形或缺陷及損傷的手術、癌瘤的根治性手術、盆腔自主神經保留的手術、高位淋巴結清除手術等，都有了新的觀念和舉措。這里涉及手術的目的、目標和方式、方法。總體而論，手術治療的目的是切除病變、恢復解剖、保留功能和減少損傷。對于盆底功能障礙性疾病，主要是盆腔器官脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI），治療的目的是完成從2RF，即從解剖恢復 （restoration of form ）到功能恢復（restoration of function）。解剖顯然是關鍵，當然還有功能訓練。為此，我們要經過3R，即修復（repair）、重建（reconstruction）和代替（replacement），從而達到2RF。而“深”與“廣”以及各種變化的“新”與“特”的手術，都要求術者有明晰的解剖概念以及操作的和諧默契。我們可能“心中有解剖”（閱讀圖譜、觀摩手術）但“手中無解剖”（實踐不夠、經驗不足），或者我們可能 “手中有解剖” 而 “心中無解剖”，即操作并非規范、準確。必須做到心手靈動，準確一致，解剖手術完全協調。時光匆倏，《婦產科臨床解剖學》迎來了她的出版10周年！ 像看待我們自己的孩子，她亭亭玉立，惹人喜愛。因其未臻完美，所以又有了今天的第2版。10年來婦產科學的發展、任務和前景，也是本書的發展、任務和前景。 首先，這些年，我們重視和推廣了婦產科疾病或婦產科問題診治與處理的“四化”，即規范化、個體化、微創化和人性化。這是臨床解剖學的闡述原則、理念和關鍵。所謂“外科手術要量體裁衣” （邦尼語），就是在“四化”基礎上，實施解剖，并以解剖完成“四化”。在這一前提下，我們強調，一個成功的手術，決策占75%，技巧占25%，突出決策之重要性。而無論決策或者技巧都是以解剖學為基礎的。 其次，這些年，外科技術發展*快的是婦科內鏡手術，達到婦科手術途徑的60%~70%，業已成為婦產科醫生的**技能。內鏡手術改變了醫生的思維觀念、改變了實施的技術路線、改變了疾病的認識圖景，但*沒有改變的是人體的解剖和疾病的機制和表象。重要的是臨床解剖學也要與時俱進，適應這些手術方式的改變。內鏡手術除了使用腹腔鏡、宮腔鏡的傳統途徑和方法之外，又有了單孔腹腔鏡手術（LESS）、經天然腔道的手術（NOTES）或者經陰道的手術（TV-NOTES），也有了達芬奇機器人手術。臨床解剖學如何闡明或促進這些手術方式的實施，是頗為有意義和有意思的話題。 陰道手術雖然是傳統的手術途徑，但由于其空間狹小，前后壁及頂部之器官重要，以及照明與操作困難，被婦產科醫生視為“畏途”，在較長時間里發展緩慢，甚至現在要“重提陰道手術”。陰道手術包括陰道本身的手術以及經陰道施行的手術，后者更符合自然腔道，經此不僅可以實施婦產科手術，還可以完成泌尿系統等手術。對此發展的臨床解剖學亦應運而生。 再次，這些年，婦產科的手術呈“縱橫”“廣泛”發展的趨勢，如盆底手術、生殖道畸形或缺陷及損傷的手術、癌瘤的根治性手術、盆腔自主神經保留的手術、高位淋巴結清除手術等，都有了新的觀念和舉措。這里涉及手術的目的、目標和方式、方法。總體而論，手術治療的目的是切除病變、恢復解剖、保留功能和減少損傷。對于盆底功能障礙性疾病，主要是盆腔器官脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI），治療的目的是完成從2RF，即從解剖恢復 （restoration of form ）到功能恢復（restoration of function）。解剖顯然是關鍵，當然還有功能訓練。為此，我們要經過3R，即修復（repair）、重建（reconstruction）和代替（replacement），從而達到2RF。而“深”與“廣”以及各種變化的“新”與“特”的手術，都要求術者有明晰的解剖概念以及操作的和諧默契。我們可能“心中有解剖”（閱讀圖譜、觀摩手術）但“手中無解剖”（實踐不夠、經驗不足），或者我們可能 “手中有解剖” 而 “心中無解剖”，即操作并非規范、準確。必須做到心手靈動，準確一致，解剖手術完全協調。 其實，解剖就是尋路！無論什么疾病、損傷，無論什么手術、途徑，*個問題就是 “敢問路在何方？” —— 解剖就是行車路線！ 其四， 這些年，大家對手術有著濃厚的興趣，這當然是無可厚非、理所應當的。但我們可能忽略了“基本建設”，包括哲學理念、人文修養，也包括解剖基礎、生理病理。婦產科的疾病和問題多達幾千種，歸納起來，不外乎畸形、創傷、炎癥、腫瘤和功能障礙，或者它們的相互作用或合并存在，手術是重要治療或處理手段。手術可以是破壞性的、保護性的、保守性的和修復性的。這讓我們記起印度濕婆（Shiva）大佛的宗旨：創造、破壞、修復。我們外科手術的目的與此完全一致，真可謂 “ 術近仙，心近佛 ”矣！ 但追求大、追求難及至過度手術、過度治療是當前值得注意的一種傾向。我們更應提倡人性化的保護性手術，即將保護組織、保護器官、保護功能、保護心理的手術選擇，貫徹在全生命周期和手術全過程的觀念和實施之中。外科手術的*境界是不做手術或少做手術或做小手術（微創），顯然保護解剖、保護自然是其美好背景。 另外，“擴大化”的外科手術、“奇異化” 的技術操作，會設下新的“陷阱”，促使并發癥和各種損傷的發生。因此，才有了“成也微創，敗也微創”“好也能量，壞也能量” 的當代警言。 誠然，我們在評價一種手術方法或技術時，有時可能只囿于方法與技術本身，而忽略了施術者。 *后，作為外科范疇內的婦產科醫生，我們當然熱愛外科手術、熱愛臨床解剖學，這種“熱愛”實際是“敬畏”！ 日前熱播的大型文獻紀錄片《手術兩百年》，讓我們震撼、驚嘆外科學的發展。從公元2世紀古羅馬醫學家蓋倫，到16世紀的解剖學鼻祖維蕯里，外科的真正建立和發展是解剖、麻醉、消毒和輸血。解剖，居其首也。有了解剖，才有了靠手（藝）吃飯的人（外科醫生的希臘文原意） 。從古代的友愛互助到文明社會職責，我們會為此感到自豪與自重——外科是神圣的！外科醫生有特權進入人體，只有敬畏和關愛，不可有任何技術和器械的炫耀。手術室里*重要的是手術臺上的患者！保留子宮的子宮頸根治術的發起者D.Dargent說：外科醫生的責任并不是創造吉尼斯世界紀錄，而是讓他們的患者信任他們，并為患者提供*適合的治療手段。 這里，我們強調了外科醫生的全面修養，包括美學觀念和訓練，以至繪圖技能。解剖書或圖譜—身體檢查和影像檢查—手術發現及手術操作—繪圖及語言文字表達，這是外科醫生的基本“舞步”。這才是完整的技術過程，是形象思維和邏輯思維相互轉化、相互結合的完美塑造。 讓我們以偉大的文學家、思想家魯迅先生的一句話作為這部醫學著作前言的結尾吧！“解剖別人”也“ 解剖自己 ”。如果說“解剖別人”是實施外科手術，那么“解剖自己”則是完善自我修養。