腦卒中合理用藥436問(wèn) 節(jié)選

腦卒中的基本知識(shí)
　　1.什么是腦卒中？
　 腦卒中是腦血管疾病的一種類型，又稱中風(fēng)、腦血管意外。腦卒中包含一組突然或急驟發(fā)病并持續(xù)24小時(shí)以上或?qū)е滤劳龅纳窠?jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)的綜合病癥，是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見疾病。
　　2.為什么說(shuō)腦卒中已成為我國(guó)**大致殘和第二大致死疾病？
　隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，腦卒中已經(jīng)成為嚴(yán)重影響公眾健康的世界性問(wèn)題。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)每年腦卒中新發(fā)病例有250萬(wàn)人，而每年死于腦卒中的人多達(dá)150多萬(wàn)。換句話說(shuō)，每12秒鐘就會(huì)有1人新出現(xiàn)腦卒中，每21秒鐘就有1人死于腦卒中。而在存活下來(lái)的腦卒中患者中，大約有3/4的人不同程度地喪失了勞動(dòng)能力，其中重度致殘者占到40％，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)極大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　3.腦卒中有什么危害？
　腦卒中的危害是多方面的，包括對(duì)患者本身、對(duì)家屬，以及對(duì)整個(gè)社會(huì)的危害。多數(shù)腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體、言語(yǔ)障礙，比如半身不遂、失語(yǔ)，甚至出現(xiàn)血管癡呆造成智力殘疾。由此不但會(huì)對(duì)患者家屬精神上造成損害，因照顧病人所產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)用更是驚人，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常之重。我國(guó)每年用于腦卒中的直接經(jīng)濟(jì)支出是300億，而且這個(gè)數(shù)字在*近的10年間還在以飛快的速度上升，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生重大的影響。
　　4.哪些危險(xiǎn)因素可能誘發(fā)腦卒中？
流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中的發(fā)生與一些因素密切相關(guān)，這些因素被認(rèn)為是腦卒中的致病因素，又稱危險(xiǎn)因素。可以分為兩類：一類是無(wú)法干預(yù)的因素如年齡、基因、遺傳等；另一類是可以干預(yù)或者預(yù)防的，如能對(duì)這些因素予以有效的干預(yù)，則腦血管病的發(fā)病率和死亡率就能顯著降低。高血壓、糖尿病、血脂升高、心臟病、肥胖、吸煙與飲酒、活動(dòng)量減少等，均是腦卒中的危險(xiǎn)因素。
　　5.高血壓病人出現(xiàn)腦卒中的可能性有多大？
國(guó)內(nèi)外幾乎所有研究均證實(shí)，高血壓是腦卒中*重要的危險(xiǎn)因素。無(wú)論是收縮壓或舒張壓的升高，與腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)均呈直線上升的關(guān)系。有研究顯示，在控制其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓（高壓）每升高10mmHg（1.33kPa），腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)就會(huì)增加49％；而舒張壓（低壓）每升高5mmHg（0.67kPa），腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)就會(huì)增加46％。
　　6.為什么肥胖人群容易發(fā)生腦卒中？
肥胖人群易出現(xiàn)腦卒中已得到公認(rèn)。這主要是因?yàn)榉逝秩巳夯几哐獕骸⒏咧Y、糖尿病和冠心病的危險(xiǎn)更大，比例更高，而高血壓、糖尿病、冠心病又是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。此外，與單純體重指數(shù)增高或均勻性肥胖相比，腹型肥胖與腦卒中的關(guān)系更為密切。
　　7.為什么糖尿病人容易發(fā)生腦卒中？
糖尿病是腦卒中重要的危險(xiǎn)因素之一。糖尿病可以使腦卒中的患病危險(xiǎn)增加2.6倍，缺血性卒中的危險(xiǎn)性更是可以達(dá)到3.6倍。而且，腦卒中的病情程度和預(yù)后與糖尿病患者血糖的控制情況有關(guān)，糖尿病控制情況越差，出現(xiàn)的卒中病情越重，患者完全恢復(fù)的可能性越小。
　　8.長(zhǎng)期大量吸煙為什么容易誘發(fā)腦卒中？
長(zhǎng)期吸煙是公認(rèn)的腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。吸煙可以影響全身的血管系統(tǒng)，使血管硬化、彈性減低、血小板聚集增加，進(jìn)而使血液黏稠度增加而誘發(fā)腦卒中。長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也可以增加腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)。研究顯示，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)比不暴露者增加1.82倍。
　　9.飲酒會(huì)誘發(fā)腦卒中嗎？
　 無(wú)論是短期大量飲酒還是慢性酒精中毒均是腦卒中重要的危險(xiǎn)因素。酒精可以使血壓升高，并可以造成心律失常、降低腦血流量。但也有研究顯示，男性每天喝白酒不超過(guò)50ml（酒精小于30g），啤酒不超過(guò)750ml，葡萄酒不超過(guò)200ml（此標(biāo)準(zhǔn)在女性減半）可能會(huì)減少腦血管病的發(fā)生。
　　10.為什么腦卒中容易出現(xiàn)在總是坐著、活動(dòng)量減少的人群中？
　 活動(dòng)量減少后容易造成肥胖，誘發(fā)高血壓，也容易因血流減慢造成體內(nèi)血管血栓形成，非常不利于健康，也是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。
　　11.為什么便秘容易誘發(fā)出血性腦卒中？
　 便秘病人排便時(shí)通常會(huì)屏氣、用力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成血壓驟然升高。當(dāng)血壓升高到一定程度，腦血管無(wú)法調(diào)節(jié)時(shí)，血液就會(huì)突破血管而誘發(fā)腦出血。
　　12.缺血性腦卒中為何容易在早晨起床時(shí)出現(xiàn)？
有統(tǒng)計(jì)顯示，在腦卒中的病人中，有25％左右的人都是在早晨起床的一剎那發(fā)病的。這主要與血壓的波動(dòng)和血液黏稠度增加有關(guān)。經(jīng)過(guò)一夜的睡眠，體內(nèi)已處于缺水狀態(tài)，血黏度增高；再加上如果醒來(lái)時(shí)“閃電式”地從臥位變?yōu)樽唬踔料麓不顒?dòng)，就很可能因?yàn)檠獕貉杆僮兓瑱C(jī)體卻反應(yīng)遲鈍而引起腦部急性缺氧缺血，出現(xiàn)腦卒中癥狀。
因此，早晨醒來(lái)，不要急于起身，應(yīng)在床上靜臥3分鐘，閉目養(yǎng)神，并適當(dāng)活動(dòng)一下四肢和頭頸部。慢慢坐起后，稍微活動(dòng)幾下之后再下床活動(dòng)，避免血壓波動(dòng)造成的腦血管意外。
　　13.心臟病和腦卒中有什么關(guān)系？
各種類型的心臟病都與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。研究表明，無(wú)論血壓水平如何，心臟病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)比無(wú)心臟病者要高2倍以上。而缺血性腦卒中約有20％是由來(lái)源于心臟的栓子阻塞腦動(dòng)脈后造成的。某些心律失常（如心房纖顫）是導(dǎo)致腦卒中的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。這主要是由于房顫患者容易在心臟內(nèi)出現(xiàn)血栓，血栓隨血液流動(dòng)，容易堵塞在血管細(xì)、血流慢的部位，如腦血管，由此造成血管堵塞，誘發(fā)腦卒中。
　　14.腦卒中與其他疾病有什么關(guān)系？
除了心臟疾病以外，腦卒中還可以繼發(fā)于一些疾病出現(xiàn)。如腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形可以造成出血性腦卒中（腦出血）；各種血管炎，包括結(jié)核性、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎，結(jié)節(jié)性、紅斑狼瘡性動(dòng)脈炎，寄生蟲性動(dòng)脈炎和鉤端螺旋體病等；一些血液疾病，如白血病、血小板減少性紫癜、紅細(xì)胞增多癥、血友病等；顱內(nèi)感染、腦外傷、鉛和一氧化碳中毒等。有上述疾病的患者應(yīng)注意出現(xiàn)腦卒中的可能。一旦出現(xiàn)腦卒中，在治療卒中的同時(shí)還應(yīng)積極治療、控制原發(fā)病。
　　15.血壓正常的人也會(huì)發(fā)生腦卒中嗎？
腦卒中可以發(fā)生在血壓正常，甚至是血壓偏低的人身上。因?yàn)槟X卒中的發(fā)生除了與血壓有關(guān)外，還有許多其他的危險(xiǎn)因素共同參與，如糖尿病、心臟病等。這些人群雖然血壓正常，但也同樣容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，因此出現(xiàn)腦卒中的可能性仍很大。特別在晚間睡眠時(shí)，血流速度減慢，加之睡眠時(shí)的血壓又較白天低，容易出現(xiàn)腦供血不足，進(jìn)而引起腦血管阻塞造成腦卒中。因此決不能忽視血壓正常的中老年人。
　　16.中青年人會(huì)發(fā)生腦卒中嗎？
在人們的印象中，腦卒中好像僅與老年人有關(guān)，中青年不必為此擔(dān)心。此種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。尤其是40歲以下的患者，5年間其腦卒中的發(fā)病率提高了6倍以上。
中青年人腦卒中的發(fā)病率越來(lái)越高，與他們高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)量少，以及頻繁飲酒、吸煙等不健康生活方式造成的高血壓、腦動(dòng)脈硬化密切相關(guān)。再加上社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，生活節(jié)奏加快，精神長(zhǎng)期處于緊張和抑郁狀態(tài)，使腦卒中越來(lái)越年輕化。因此，規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持平和健康的心態(tài)，避免不良的生活方式，對(duì)預(yù)防中青年卒中極為重要。
　　17.腦卒中與性格有什么關(guān)系？
已有研究顯示，腦卒中和性格是有一定關(guān)系的。A型性格，即人們常說(shuō)的急性子或急脾氣，要比其他性格的人容易得腦卒中。
　 A型性格的主要表現(xiàn)是爭(zhēng)強(qiáng)好勝，容易緊張、激動(dòng)，看問(wèn)題喜歡固執(zhí)己見，遇到事情容易急躁、好發(fā)火等等。這種性格的人容易長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，使血管收縮、血壓升高，血液黏稠度增加，因此高血壓、冠心病和腦卒中的發(fā)病率都會(huì)增加。
　　18.老年人怎樣調(diào)整性格脾氣以減少腦卒中的發(fā)生？
人的性格多半與遺傳有關(guān)，但后天的環(huán)境因素也起著很重要的作用。當(dāng)出現(xiàn)過(guò)度的A型性格時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行矯正。要學(xué)會(huì)心胸開闊，虛心接受他人的意見看法，保持精神愉快，善于寬容和體諒別人，樂(lè)于承認(rèn)自己的不足。在感到焦急恐懼時(shí)，用一些暗示性的語(yǔ)言鼓勵(lì)自己鎮(zhèn)靜下來(lái)。及時(shí)調(diào)整自己的情緒和性格對(duì)防治腦卒中是有好處的。
　　19.腦卒中與飲食習(xí)慣有什么關(guān)系？
飲食習(xí)慣與腦卒中的關(guān)系十分密切。有研究表明，富含纖維素、不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)的食物，以及低脂肪、適量的碳水化合物及少鹽飲食更有益于預(yù)防腦卒中。
水果和新鮮蔬菜中含有大量的纖維素和果膠，能降低膽固醇，保持大便通暢。蛋白質(zhì)中的甲硫氨酸和牛磺酸能改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)功能，降低血壓，改善血管的彈性，使腦血管的反應(yīng)性得到改善。我國(guó)沿海地區(qū)腦卒中的發(fā)病率較內(nèi)陸山區(qū)明顯降低，這與沿海地區(qū)常食富含不飽和脂肪酸的海水魚有關(guān)。
米白面等碳水化合物可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿ィ寡摺Ｖ臼澄镉绕涫莿?dòng)物脂肪，含有大量飽和脂肪酸，能使血中膽固醇、甘油三酯升高，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。攝入過(guò)多的食鹽能使血壓增高而誘發(fā)腦卒中。
因此，每日要有充足的水果和新鮮蔬菜，控制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、肥肉等膽固醇含量較高的食物，適量攝人碳水化合物，每日攝鹽3～5g為宜，對(duì)預(yù)防腦卒中非常有益。
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