支氣管哮喘合理用藥399問 節選

1.什么是哮喘？
哮喘是支氣管哮喘的簡稱，民間常稱之為“吼病”、“氣喘病”等。各種年齡、不同性別的人均可患哮喘病，一年四季哮喘病也均可發作，但兒童哮喘病以冬春季發作為多見。目前認為哮喘病是多種細胞和細胞組分參與的一種氣道慢性炎癥性疾病。這種病有時就象刮來一陣風一樣，剛才還好好的，突然間就喘了起來，經吸入或口服平喘藥后喘息癥狀可很快緩解或不治而恢復正常，但可以反復發作，其實這就是哮喘病的發作性特征。哮喘病慢性炎癥形成后的氣道反應性增高。當接觸各種危險因素時，氣道出現阻塞和氣流受限，表現為反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作或加劇。其發病機制尚未完全清楚，但大多公認哮喘本質就是氣道慢性炎癥，但哮喘的炎癥反應不同于氣管炎等其他病的地方在于哮喘是由多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子等細胞組分參與和相互作用的結果，且抗氣道炎癥治療有效。
2.什么是全球哮喘病防治的創議？
哮喘是當今全世界*常見的慢性疾病之一，目前全世界有一億多人患有哮喘，在我國也至少有千萬以上患者。哮喘已成為嚴重的公共衛生問題，因而引起了世界各國的極大關注。為此，1994年在世界衛生組織和美國國立衛生院心肺血液研究所的共同努力下，由多國的專家制定了關于哮喘管理和預防的全球策略，共同編寫并出版了一套名為《全球哮喘防治的創議》（G1oba1 Initiative for Asthma—GINA）的系列叢書。該叢書包括《全球哮喘管理和預防的策略——美國國立心肺血液研究N／世界衛生組織工作會議報告》，這本書是關于哮喘的技術性討論、哮喘的管理、有關臨床建議的科學理論和來自科學文獻的專業引證。以這本書為依據，還出版了3本書。一是《哮喘的管理和預防》，是給公共衛生官員和衛生保健專業人員的實用指南，在這本書里對什么是哮喘、哮喘長期管理的目標、哮喘的診斷和治療都作了*新的詳盡的科學論述；二是《哮喘管理和預防的指南袖珍本》，是對基層衛生保健專業人員的患者護理信息的概括，在這本書里對哮喘治療的藥物選擇，終止發作以及如何識別和避免觸發因素都作了一一介紹；三是《關于哮喘你和你的家庭能做些什么》，是一本患者資料手冊，在這本手冊里給患者示范了如何與醫生一起制定一個可行的哮喘管理計劃，如何正確使用吸人器、霧化器和峰流速儀等技術。后來世衛組織于1998年和2002年又兩次召集專家對該創議進行了修訂。總之，《全球哮喘防治的創議》系列叢書內容新穎、豐富，集中反映了近10余年來哮喘發病機制、自我管理教育及治療的一些重要進展。
3.為什么患哮喘病的人越來越多？
哮喘病是嚴重危害人類健康的常見病，從全球角度來看，隨著經濟水平提高、環境污染改善、生活方式現代化、有效抗炎藥物和有效平喘藥物不斷問世，哮喘及變態反應性疾病的發病率不降反升；如在美國，據統計在過去的15年中哮喘發病率增加了近1倍，保守估計美國有近1500萬哮喘病患者。流行病學調查也發現，富裕國家哮喘病患病率高于貧窮國家。
目前對哮喘病發病率上升的根本原因還知之較少，但可能與以下因素有關：①遺傳基因的影響。研究發現許多過去并不會對人類產生危害的某些刺激物或過敏原，現在卻可誘發哮喘病急性發作或其他變態反應，這可能與人類的易感性增強有關，即遺傳易感人群在增多。②都市化和人口居住的密集化。不斷都市化的密集居住條件使人類的生存環境變得越來越差，哮喘的發病率也緊跟著增加了。③工業化導致大氣污染。研究認為二氧化硫、臭氧、油漆、殺蟲劑、農藥、苯及工業廢氣等工業污染都可以對呼吸道造成刺激。④室外活動減少。從生理角度看室外活動減少很可能會帶來某些生理性疾病。無論任何條件和地區，室內活動過多而忽視了室外的活動和鍛煉，哮喘發病率就會增加。⑤室內裝修的影響。⑥家養寵物的影響。⑦包括結核病在內的傳染病發病率的降低導致人類免疫能力的下降。
4.誘發哮瑞發作的因素有哪些?
目前認為引起哮喘發作的因素有多種，已知的誘發哮喘發作因素主要有：①過敏原。患者于幼年發病，有明確的過敏因素，接觸過敏原即可引起哮喘發作。過敏原中以呼吸道吸人性過敏原*重要，如花粉、螨蟲、毛屑、真菌等，也可因進食魚蝦、牛奶、蛋類或接觸某些藥物如青霉素、鏈霉素、碘胺等引起。首次吸人過敏原后產生抗體（特異性免疫球蛋白IgE），當再次吸人該過敏原，即可發生速發型過敏反應。數分鐘內便可引起哮喘發作，也可即刻反應之后又發生遲發反應，目前認為哮喘反復發作遷延不愈主要與遲發反應有關。②神經調節。支氣管收縮、舒張是受自主神經調節控制的，迷走神經興奮或給膽堿能類藥物，可使支氣管平滑肌收縮，發生哮喘。而給予擬交感類藥物可使支氣管舒張，如8：腎上腺素能受體興奮劑，如舒喘靈等藥物。③感染。呼吸道感染，尤其是病毒感染，是引起哮喘病發作的常見病因。④藥物。引起哮喘的藥物主要有B受體阻滯劑，如普萘洛爾、阿司匹林；膽堿能藥物，如新斯的明等。⑤運動。機制不明，可能與運動時呼吸道水分流失，使氣道滲透壓改變有關。此外，吸入冷空氣，吸入低滲與高滲性溶液也可引起氣道反應性增高，誘發哮喘。⑥其他。如職業、遺傳、氣候、內分泌、精神因素都可參與哮喘發作。⑦遺傳。約50％哮喘患者有過敏性疾病的家族史。其中吸人致敏物（抗原物質）、呼吸道感染為主要致敏因素，而氣候、精神及運動等因素，則是在哮喘的基礎上起作用。
5.什么都市人更易患哮瑞？
隨著社會經濟的發展和城市化的加速，近年來有部分調查結果顯不哮喘發病率城市明顯高于農村，其原因可能與下列因素有關。
（1）環境因素。工業化導致了大氣污染，城市里密集居住導致了人類生存環境的下降，室內裝修把居室也變成了塵螨孳生地和其他變應原的聚集地，化工產品制作的裝修材料可能釋放大量有害物質，這些室內外環境的變化能刺激呼吸道，引起敏感者哮喘發作。
（2）生活方式的變化。室外活動普遍減少，飼養寵物、蟲魚花草已成為都市人的生活時尚，但這些寵物的分泌物、皮屑和脫毛均可成為誘發哮喘的因素。已知貓的皮質腺分泌物和唾液可形成非常小的顆粒，能在長達6個月以上時間內以一種抗原氣溶膠形式存在于室內外空氣中。另外某些植物花粉或孢子也能是哮喘致敏原。
（3）飲食結構的變化。現代食品中食品調味劑、防腐劑、染色劑等化學添加劑的大量使用使得對食物過敏并誘發哮喘的人有所增加。
（4）精神壓力增大。現代生活節奏加快，人際競爭和工作壓力使得都市人的精神心理壓力較以往增加，這些社會心理因素都可直接或間接影響哮喘的發作。如平常時我們也能看到有人因突然的情緒興奮、精神創傷或激烈爭吵誘發哮喘發作。
（5）藥物因素。城市里傳染病發病率的下降，大量抗生素等化學藥物的使用，導致人們的機體免疫力下降。同時某些藥物本身也能引起哮喘，如阿司匹林、普萘洛爾、吲哚美辛等藥物也具有誘發哮喘的潛在危險性。因此藥物因素也引起了哮喘發病的增加。
哮喘的發病機制十分復雜，確切機制到目前為止還沒有完全闡明。傳統對哮喘的認識只停留在支氣管平滑肌的痙攣上，認為各種外在或內在的致病因素可作用于支氣管，導致支氣管釋放各種炎性介質（如組胺、緩激肽、5-羥色胺、白介素等），或使迷走神經興奮而導致支氣管平滑肌收縮，氣道狹窄而形成哮喘。
近年來認識到支氣管哮喘的主要病理基礎是氣道的慢性非特異性炎癥，這種炎癥與遺傳過敏性體質有關，同時它與氣管炎、肺炎等細菌性炎癥的病因及病理過程也不同，對其用抗生素治療無效，因此被稱為非特異性炎癥。另外這種慢性炎癥過程不論哮喘是否發作都持續存在，它*終導致哮喘患者對各種變應原刺激都特別敏感，引起氣道高反應性。在遇到某些變應原刺激的情況下，氣道反應性已增高的哮喘患者此時氣道內的嗜酸性粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞和內皮細胞等多種細胞和細胞組分就釋放出大量炎性介質，引起支氣管平滑肌收縮、氣道管壁黏膜水腫、黏液分泌過多、黏液栓形成等，使支氣管狹窄，導致喘息胸悶，呼吸困難等哮喘癥狀發作。
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