頭痛合理用藥372問 節選

1.什么是疼痛？
1979年國際疼痛研究會提出：“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷，疼痛經常是主觀的，每個人在生命的早期就通過損傷的經歷學會了表達疼痛。無疑這是身體局部狀態或整體的感覺，而且也總是令人不愉快的一種情緒上的感受”。所以簡單地說，疼痛是與人體損傷或潛在的組織損傷相關的一種不愉快的感覺和情感經歷。
　　2.什么是頭痛？
頭痛是疼痛的一種，人們在日常生活中經常遇到，是常見的癥狀之一，尤其是在頭面部的疾病中多見，其病因十分復雜，發病率高。人群中幾乎90％的人一生中都會有頭痛發作，所以有人稱頭痛是僅次于感冒的常見病。其實頭痛是一種癥狀，而不是一種疾病。頭痛一般是指頭前面眉毛以上、頭后面枕下部以上，即頭顱上半部這一范圍的疼痛。
　　3.頭痛是怎樣產生的？
由于致痛因子（物理性或化學性的）作用于頭部疼痛敏感組織內的感受器，經痛覺傳導通路至中樞神經系統進行分析、整合而產生的。
　　4.頭痛的發病率有多高？
　　很多人都有過頭痛的經歷，頭痛是我國城希居民*常經歷的疾患。調查顯示，各年齡段人群頭痛發生比例都超過半數，30～45歲受訪者中，經常頭痛的人占到七成以上。
本病近年來發病率呈上升趨勢，尤其是偏頭痛，一般人群發病率達5％，流行病學調查表明，我國患病率為985.2/10萬，30歲以下發病者逐年增長，男女患病率之比約為1：4。相當數量的病人，尤其是久治不愈者，往往求治于中醫。
　　5.頭痛發作時需要了解哪些基本情況？
頭痛作為一種常見癥狀，是病人的一種主觀感覺，也是其他疾病的一個信號，大多無特異性，因此頭痛的病人要了解頭痛發生的急慢、頭痛發生的時間及持續性或間歇性、頭痛產生的部位、頭痛的性質與程度、頭痛的誘發、加重和緩解因素、頭痛的伴隨癥狀等情況。
　　6.頭痛發生的急、慢對病人的診斷有什么意義？
頭痛開始的時間對明確頭痛是急性還是慢性，是否需要急診，是否需要入院再進一步明確診斷，是非常重要的。
急性頭痛伴發熱者多屬于感染性的疾病。如果急性頭痛伴惡心、嘔吐或有意識障礙，可考慮是腦出血或蛛網膜下隙出血。
慢性持續性頭痛多見于緊張性頭痛或神經官能癥性頭痛；慢性進展性頭痛可能是腦內占位性病變；反復發作的頭痛多見于血管性頭痛。
　　7.頭痛發生的時間及持續性或間歇性對病人的診斷有什么意義？
　 頭痛出現的時間對診斷也有很大幫助。早晨頭痛加重者，是由于夜間顱內壓相對增高，多為顱內占位性病變；由于鼻炎炎性分泌物的蓄積，清晨頭痛也可加重；三叉神經痛白天發生較多；叢集性頭痛多在夜間睡眠發作。
　 對于慢性頭痛，若是持續性的，多考慮為肌收縮性頭痛；若是間歇性的，多考慮為偏頭痛型血管性頭痛。
　　8.頭痛產生的部位對病人的診斷有什么意義？
　頭痛的部位對原發病灶的診斷有參考價值。一般顱外病變，頭痛部位與病灶一致或病灶在頭痛部位的附近，如眼源性、鼻源性和齒源性頭痛；青光眼引起的頭痛多位于眼的周圍或眼上部。頭顱深部病變或顱內病變時，頭痛部位與病變部位不一定符合。
急性感染性疾病所引起的頭痛，呈全頭痛、彌散性，很少呈放射性；頸部劇烈頭痛伴有項強直者，多見于蛛網膜下隙出血、腦膜炎、急性頸肌炎等。
　　9.頭痛的性質與程度對病人的診斷有什么意義？
明確頭痛的性質對分辨頭痛的類型及病因是很重要的。搏動性頭痛，多見于血管性頭痛，具有代表性的是偏頭痛。偏頭痛一般從搏動性疼痛開始，但不久因血管性水腫，而變成廣泛性鈍痛。
　　頭痛的程度一般由病變所在部位、侵犯頭部致痛組織的程度及個體反應決定，所以頭痛的程度不一定與病情的嚴重性一致。一般可將頭痛程度分為三類，即輕度頭痛，病人可以忍受，不影響日常工作和學習；中度頭痛，表現為頭痛較重，日常生活和工作受到影響；重度頭痛，病人疼痛劇烈，難以忍受，不能進行正常工作和生活。
　　10.頭痛的誘發因素、加重與緩解因素對病人的診斷有什么意義？
　 腦腫瘤時，頭痛是常見的癥狀之一。酗酒時常常頭痛。腰穿后常因直立位而引起頭痛。運動時、性交也使血管性頭痛增強。另外，從坐位突然轉換為立位，有時也會發生一過性頭痛，一般認為這是由于顱內壓變動，血流狀態變化所致，但其真正原因尚不清楚。頸肌急性炎癥所致的頭痛因頸部運動加重。低血糖也常誘發偏頭痛。冰激凌、巧克力等特定食物也可誘發頭痛。噪聲、振動、氣味等也是誘發頭痛的因子，其程度隨每個病例的不同而不同。反之，與職業相關的頸肌過度緊張所致的頭痛則于頸部活動后有所減輕。偏頭痛病人發作時服用麥角胺，可緩解。
　　11.頭痛時伴隨的癥狀對診斷有什么意義？
（1）神經官能性頭痛常伴其他神經官能癥癥狀，如失眠、焦慮、思想不集中等。
（2）頭痛伴劇烈嘔吐者常見于顱內壓增高癥。嘔吐后頭痛明顯減輕是偏頭痛的特點。
（3）伴眩暈者見于小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、椎一基底動脈供血不足等。
（4）急性頭痛伴精神癥狀者見于急性感染性疾病、蛛網膜下隙出血等。
（5）慢性進行性頭痛伴精神癥狀者須注意腦腫瘤。慢性進行性頭痛如驟然加劇、神志逐漸模糊，提示有發生腦疝的危險。
（6）伴視力障礙者可見于某些眼病（如青光眼）和某些腦腫瘤。短暫的視力減退可見于椎一基底動脈供血不足發作或偏頭痛發作開始之時。
（7）伴腦膜刺激征者，見于腦膜炎、假性腦膜炎與蛛網膜下隙出血等。
（8）伴癲癇發作者可見于腦血管畸形、腦寄生蟲囊腫、腦腫瘤等。
　　12.頭痛的分類原則是什么？
　　頭痛的原因和表現錯綜復雜，為了對頭痛有個簡明扼要的了解，有必要將頭痛歸歸類。臨床上有從臨床病程與癥狀表現綜合分類的臨床分類法、從病因學角度分類的分類法、從癥狀角度分類的國家分類法、從中醫角度來劃分的中醫分類法。
　　13.國際上頭痛疾病是如何分類的？
按照1988年國際頭痛的分類標準，頭痛的分類如下：
（1）偏頭痛。
（2）緊張性頭痛。
（3）叢集性頭痛和慢性發作性偏側頭痛。
（4）與結構性疾患無關的雜類頭痛。
（5）與頭顱外傷有關的頭痛。
（6）與血管疾患有關的頭痛。
（7）與非血管性顱內疾患有關的頭痛。
（8）與某些物質或某些物質戒斷有關的頭痛。
（9）與非頭部感染有關的頭痛。
（10）與代謝性疾病有關的頭痛。
（11）與頭顱、頸部、眼、鼻、副鼻竇、牙齒、口腔或其他面部或頭顱結構有關的頭痛。
（12）顱神經痛、神經干痛或傳人性痛。
（13）不能分類的頭痛。
　　14.根據病因分類法頭痛可以分為哪些種？
（1）顱內病變①顱內腦血管病變：急性腦血管疾病，如腦出血、蛛網膜下隙出血、腦栓塞，高血壓腦病、腦供血不足、顱內動脈瘤、腦血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、其他特異性或非特異性腦脈管炎；②顱內感染性疾病：腦膜腦炎、腦膜炎、腦炎、腦膿腫、腦蛛網膜炎、腦寄生蟲病、腦型瘧疾等；③血管性頭痛：偏頭痛、叢集性頭痛等；④顱內占位性病變：腦腫瘤、顱內轉移瘤、腦結核瘤、顱內白血病浸潤；⑤頭痛型癲癇；⑥腦外傷：腦震蕩、腦錯裂傷、硬膜外血腫、腦內血腫、腦外傷后遺癥、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛；⑦顱外病變。
（2）顱外病變①眼源性頭痛；②耳源性頭痛；③鼻源性頭痛；④齒源性頭痛；⑤頸椎病引起的頭痛；⑥顱骨疾病：顱底凹入癥、畸形性骨炎、顱骨腫瘤、顱骨骨髓炎；⑦神經痛：三叉神經痛、舌咽神經痛、枕神經痛；⑧顳動脈炎（巨細胞性動脈炎）；⑨肌收縮性頭痛（緊張性頭痛）。
（3）軀體性疾病①急性感染：流感、傷寒、瘧疾、鉤端螺旋體病等；②中毒：工業毒品、植物毒、乙醇、藥物（如顛茄類、水楊酸類、奎寧類）、有機磷農藥中毒；③心血管疾病：高血壓、充血性心力衰竭、慢性肺心病等；④其他：尿毒癥、低血糖、肺心腦病、貧血、真性紅細胞增多癥、低氧血癥、月經期頭痛、更年期綜合征、夏季頭痛、中暑等。
（4）神經官能癥①神經衰弱；②癔病。
　　15.引起頭痛的原因主要有哪些？
頭痛產生的原因十分復雜，有顱內的、顱外的；有頭顱局部的，也有全身性的；也有許多至今仍找不到病因的頭痛。常見的主要因素有以下幾類。
（1）血管擴張顱外動脈擴張*常見于偏頭痛及額動脈炎。顱內外急慢性炎癥時，病原體及其毒素可引起血管擴張性頭痛；代謝性疾病、中毒性疾病、腦外傷、癲癇發作后、高血壓腦病、大量服用腦血管擴張藥等均可引起血管擴張性頭痛。
（2）血管被牽引、壓迫或伸展移位顱內占位性疾病、急性腦膜炎和腦炎、中毒性腦病、腦水腫、腦積水、靜脈竇血栓形成、腦腫瘤或囊蟲的壓迫堵塞造成腦脊液循環障礙等所致的顱內壓增高；還有見于腰穿、腰麻后腦脊液流出較多，顱內壓下降，導致顱內靜脈竇及靜脈擴張引起的頭痛。
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