沈紹九醫(yī)話醫(yī)學(xué)特見記 節(jié)選

泛論
    學(xué)習(xí)祖國醫(yī)學(xué)，閱讀《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等書，所
謂從規(guī)矩以為方圓也；運用靈活，所謂巧也。惟多讀
書，多臨證，不離規(guī)矩之靈活，始可謂之巧也。
學(xué)習(xí)古典醫(yī)學(xué)，主要掌握治療原則，但病情各有差
異，又當(dāng)根據(jù)不同情況靈活處理。例如桂枝湯必須在頭痛發(fā)熱，
汗出惡風(fēng)，脈緩，特別是汗出、脈緩俱在的前提下，才能診斷
為“太陽中風(fēng)”，才能確定辛甘和陽的治法，才能使用本方，此
即中醫(yī)辨證施治的原則性。如果病者具有桂枝湯的適應(yīng)證，由
于原有喘病同時發(fā)作，則在桂枝湯中加杏仁、厚樸以降逆平喘；
又如病者具有汗出、惡風(fēng)等桂枝湯證，兼有項背強，則在桂枝
湯中加葛根以宣通經(jīng)絡(luò)，此即中醫(yī)辨證施治的靈活性。據(jù)此，
可見必須在合乎原則的基礎(chǔ)上始可強調(diào)靈活。
    看醫(yī)書以有創(chuàng)造發(fā)明能開發(fā)人之心思為*善。如河
間善瀉熱，東垣喜扶脾，子和主攻病，丹溪重養(yǎng)陰，與
所處時代及所治的病人，有很大關(guān)系，均有獨到之處，
皆須閱讀。由博返約，自出心裁手眼，吸取精華而用
之。首先熟悉理法，理法熟，對古人辨證立方之意，用
藥之旨，方能了然于胸中。
劉河間名完素，字守真，金河間人，以善用寒涼治
療熱病著稱。李杲字明之，號東垣老人，金元間真定人，治病
以脾胃為重點。張子和名從正，號戴人，金睢州考城人，善用
汗、吐、下三法以攻病。朱震亨字彥修，元義烏人，當(dāng)時人尊
稱他為丹溪翁，創(chuàng)“陽常有余、陰常不足”的論點，治病著重
于養(yǎng)陰。由于他們所處的時代與治療的疾病不同，因此在學(xué)術(shù)
見解上，往往分歧較大，為了繼承各家之長，必須根據(jù)中醫(yī)的
理法，有分析地接受，方能達到取其精華而用之的目的。
    沈醫(yī)師治療溫?zé)岵∫嘧诤娱g，在熱勢熾張之際，亦用大劑
寒涼方藥以清熱救焚，但隨時注意患者的津液；迨熱勢減輕，
則以養(yǎng)陰存液為主。治脾胃雖本東垣，對于應(yīng)用升提藥則比較
審慎。常言：“東垣治脾胃用升提藥，是針對勞倦傷脾，脾陽下
陷引起的病證而言。肝腎虛弱者應(yīng)慎用。”治療脾失健運之病，
每用四君、六君、異功等方加砂仁、蔻仁、谷芽、神曲以助運
化。至于用峻猛方藥攻病，則本著“衰其大半而止”的原則，
病情減輕十分之六七，即改用比較平和的方藥調(diào)理，以免過傷
患者的正氣。用丹溪法治療陰虛，常結(jié)合葉天士用藥的準(zhǔn)則，
著重觀察病人的胃氣。例如根據(jù)病情應(yīng)該使用養(yǎng)陰的方藥，但
又見胃氣呆滯的象征，則于大劑養(yǎng)陰藥中，加橘皮以和胃，這
樣既發(fā)揮了養(yǎng)陰方藥的正效果，又減低了滋膩滯胃的副作用。
說明沈醫(yī)師是善于運用中醫(yī)的理法，有分析地學(xué)習(xí)和繼承前代
醫(yī)家的經(jīng)驗。
    張景岳之《類經(jīng)》，將《內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)分類，便于閱
讀，不可不看。張學(xué)識甚高，細閱《景岳全書》，即能
看出其學(xué)問皆從《內(nèi)經(jīng)》中來。新方八略亦有道理，而
徐靈胎、陳修園駁之過甚，有失公允。喻嘉言思慮精
密，議論高深，《寓意草》醫(yī)案為其得意之作。惟用方
呆板，治溫病仍未出傷寒之范圍，是其所短。葉天士制
方清靈可法，讀《臨證指南》*可開發(fā)人之心思。
較好，而泥古之處，亦不可輕信。
張景岳《類經(jīng)》系將《素問》、《靈樞》兩大部分融
合在一起，根據(jù)其內(nèi)容擬立了一個共同的標(biāo)題，引列有關(guān)原文，
詳加注釋。全書三十二卷，三百六十多節(jié)，對《內(nèi)經(jīng)》原文條
分縷析，頗為明確。使原文許多比較難解的問題，獲得了解決。
薛生白著《醫(yī)經(jīng)原旨》即脫胎于此。對學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，確能起
“發(fā)隱就明，轉(zhuǎn)難為易”的作用。
    《景岳全書》共二十四集，六十四卷，其中雜證謨，系討論
雜病的治法，首即列舉《內(nèi)經(jīng)》上有關(guān)本病的原文，然后詳述
辨證與治療。足見其對《內(nèi)經(jīng)二》有深刻的研究。
    喻嘉言《寓意草》醫(yī)案論病談理，不少精辟之論。至于治
溫病未出傷寒的范圍，這是有關(guān)學(xué)術(shù)見解問題，似不宜認為有
所長短。
    葉天士《臨證指南》系后人編輯而成，取舍不夠謹嚴(yán)，雖
然在學(xué)術(shù)上有一定的指導(dǎo)意義，但也存在一些缺點。徐靈胎與
葉氏同時齊名，學(xué)問淵博，對葉氏亦很推崇。惟在學(xué)術(shù)觀點有
不同時，往往言之過激。海參甘咸溫?zé)o毒，功用滋陰補血；淡
菜甘溫?zé)o毒，功用補陰溫臟，此類藥物乃血肉之品，對精血虧
耗之病效果頗好。吳鞠通的新加黃龍湯中，海參與涼瀉之藥同
用，取其瀉中有補；小定風(fēng)珠中淡菜與滋養(yǎng)之藥同用，取其增
強滋養(yǎng)藥物的功效。由于本品味厚質(zhì)稠，脾胃不健者難于運化，
熬膠應(yīng)用，黏膩更甚，尤易發(fā)生滯膈滿中，徐靈胎駁用此藥，
亦有道理。
    《傷寒論為注釋，以尤在涇《貫珠集》為*佳。尤
氏醫(yī)案在柳寶詒選《四家醫(yī)案》中極好，語無泛談，不
可不熟閱之。初學(xué)者除學(xué)習(xí)古典醫(yī)學(xué)而外，尤氏的著作
必須全修。《傷寒論三注二》，論傷寒頗精，不可不看。