強制隔離戒毒與社區康復無縫銜接制度研究 相關資料

第三章 斷隔與沖突：強制隔離戒毒與社區康復的制度銜接困境
戒毒人員從強制隔離戒毒所進入社區是一個從封閉空間走向開放空間的過程，這個過程會因為兩個場所內部設置截然不同而產生沖突。在強制隔離戒毒所中，戒毒人員處在一個封閉的空間中，在這個環境中的空間設置和制度設置都具備一定的封閉性，并且形成了封閉空間的規訓模式。在社區中，戒毒人員處在一個相對開放的空間中，社區內部形成的空間設置和制度設置具有一定的開放性，與封閉空間中的規訓方式截然相反。由此，從封閉到開放的空間轉換下容易產生沖突，形成制度銜接的困境。

封閉空間下的強制隔離戒毒制度
封閉空間下的強制隔離戒毒制度包括封閉空間的構成和封閉空間中的制度設置兩部分。空間構成部分從強制隔離戒毒所的空間構成、構筑緣起和規訓方式來探尋強制隔離戒毒所的封閉空間特征及發展概況，分析其作用和意義；封閉空間的制度設置則從制度安排和人員安排兩個部分來展開敘述。

封閉空間的構成
強制隔離戒毒所作為一種封閉空間，是仿照監獄設施設立的一個場所。從建筑布局構造到內部人員分布與管理上均與現代西方監獄有著不可分割的聯系。這里描述強制隔離戒毒所的建筑設計空間布局，分析強制隔離戒毒所的空間布局與結構功能。

強制隔離戒毒所的空間構成進入強制隔離戒毒所，要經過三道大門（以筆者實地調研的上海市某戒毒所為例，各地功能分區略有不同，但整體空間布局原則相似）。第一道是外墻大門，高墻將整個強制隔離戒毒所與外界分隔開。第二道大門是進入辦公區域的門，進門后左手邊的一小塊區域是辦公區，包括行政管理區和備勤保障區等。第三道大門是進入戒毒管理區的大門，這是三道門中最嚴格的大門。筆者在調研中，進入這道門之前，需要在門口進行安檢，手機等電子設備不允許帶入其中。這是個被封鎖嚴密的封閉空間，戒毒人員在其中接受治療和康復，并在其中習藝、勞作與生活。三道大門共同構成了一個與外界隔絕的封閉空間，使戒毒人員與毒品隔絕。存在一個封閉空間，給這個封閉的空間打孔，意味著賦予它生命和呼吸，即一座建筑的誕生。封閉空間是靜止的，它與世界沒有任何交集，邊界是絕對強大的，所以人們構想出了各種各樣的門。通過在強制隔離戒毒所設置的三道大門，閉合后與外部空間環境相隔，構成了封閉的空間。

第三章 斷隔與沖突：強制隔離戒毒與社區康復的制度銜接困境

戒毒人員從強制隔離戒毒所進入社區是一個從封閉空間走向開放空間的過程，這個過程會因為兩個場所內部設置截然不同而產生沖突。在強制隔離戒毒所中，戒毒人員處在一個封閉的空間中，在這個環境中的空間設置和制度設置都具備一定的封閉性，并且形成了封閉空間的規訓模式。在社區中，戒毒人員處在一個相對開放的空間中，社區內部形成的空間設置和制度設置具有一定的開放性，與封閉空間中的規訓方式截然相反。由此，從封閉到開放的空間轉換下容易產生沖突，形成制度銜接的困境。

封閉空間下的強制隔離戒毒制度

封閉空間下的強制隔離戒毒制度包括封閉空間的構成和封閉空間中的制度設置兩部分。空間構成部分從強制隔離戒毒所的空間構成、構筑緣起和規訓方式來探尋強制隔離戒毒所的封閉空間特征及發展概況，分析其作用和意義；封閉空間的制度設置則從制度安排和人員安排兩個部分來展開敘述。

封閉空間的構成

強制隔離戒毒所作為一種封閉空間，是仿照監獄設施設立的一個場所。從建筑布局構造到內部人員分布與管理上均與現代西方監獄有著不可分割的聯系。這里描述強制隔離戒毒所的建筑設計空間布局，分析強制隔離戒毒所的空間布局與結構功能。

強制隔離戒毒所的空間構成進入強制隔離戒毒所，要經過三道大門（以筆者實地調研的上海市某戒毒所為例，各地功能分區略有不同，但整體空間布局原則相似）。第一道是外墻大門，高墻將整個強制隔離戒毒所與外界分隔開。第二道大門是進入辦公區域的門，進門后左手邊的一小塊區域是辦公區，包括行政管理區和備勤保障區等。第三道大門是進入戒毒管理區的大門，這是三道門中最嚴格的大門。筆者在調研中，進入這道門之前，需要在門口進行安檢，手機等電子設備不允許帶入其中。這是個被封鎖嚴密的封閉空間，戒毒人員在其中接受治療和康復，并在其中習藝、勞作與生活。三道大門共同構成了一個與外界隔絕的封閉空間，使戒毒人員與毒品隔絕。存在一個封閉空間，給這個封閉的空間打孔，意味著賦予它生命和呼吸，即一座建筑的誕生。封閉空間是靜止的，它與世界沒有任何交集，邊界是絕對強大的，所以人們構想出了各種各樣的門。通過在強制隔離戒毒所設置的三道大門，閉合后與外部空間環境相隔，構成了封閉的空間。

從三道大門的空間設置來看，三道大門的封閉性在逐漸增強。進入第一道大門，來到強制隔離戒毒所的外部場地，包括道路綠化等，這個空間的封閉性相對較弱，這是外部人員入所后可以自由活動的區域。進入第二道大門的辦公區域后，整個空間的封閉性略有提升，整體的空間氛圍略顯嚴肅。這個區域內包含警察用房的辦公區、學習訓練區和備勤區等一些行政性業務區域。進入第三道大門后，整個空間的封閉性驟然上升，第三道門內的區域，形成了一個與外界隔絕的完全封閉的區域。這個區域中包括強制隔離戒毒人員用房及其活動場所等，強制隔離戒毒人員用房包括居住區、醫務區、生產勞動區及餐廳等；強制隔離戒毒人員活動場所業務區包括收戒收治區、管理區、教育矯正區、幫教區、職業技能培訓區及會議室等，還有部分其他附屬設備用房，共同構成了封閉空間中的設施。鮑曼在流動的現代性中提到，這是個封閉的、嚴禁進入的堡壘。在基于三道大門形成的這個封閉空間，構成了這個封閉且嚴禁進入的堡壘——強制隔離戒毒所。

在強制隔離戒毒所的空間建筑中，重要的一環是安全防范措施。列斐伏爾在他的著作《空間與政治》中曾提到，建筑師，作為空間的生產者之一，在一個特定的空間內進行操作。在封閉空間的生產中，建筑師的設計無疑是具有極大決定作用的。在建筑安排中，特別注重與封閉空間的安全性相結合。除了嚴格的隔離，在理性的結構框架下，建筑與強制隔離戒毒所的性質相契合，將自然景觀與建筑功能布局相配合實現視野開闊的目標，建筑設計適合強制隔離戒毒所所需要的氛圍，體現自身性質和特點的同時，也與環境相協調。諸多安全設施，共同構成了封閉空間下的強制隔離戒毒所的空間設置。

強制隔離戒毒所的建筑緣起強制隔離戒毒所的建筑空間布局，體現了其封閉性和隔離性，而這種封閉的空間建筑布局無疑與現代西方監獄制度有著緊密的聯系。在歷朝歷代的特殊歷史時期，人們所建造的諸如城墻、圍墻、長城等封閉空間往往以財富、地位為基礎。早期西方的監獄來源于修道院和瘋人院。隨著人道主義在現代社會的發展，西方的行刑理念與監獄設置均有了很大的變化。“教育刑”被提出后，現代科技手段的進步也為其提供了保障，某些國家甚至主張開放式或社區化的監獄建筑模式，使服刑人員不會產生被社會隔絕的心態，使之在服刑結束后更容易回歸社會。由此，在西方國家出現了一些諸如社區監獄、私人監獄、電子虛擬監獄等模式。封閉式監獄對建筑的密閉性要求較高，從外觀上就塑造出一種森嚴肅穆的氣氛，明確表達對犯人的隔絕態度。開放式監獄在建筑結構上的要求較為寬松，給犯人們相對輕松的監管氛圍。當然，這種開放是存在一定限度的，相對于正常的社會生活。從終極意義上來看，所有的監獄都是封閉式的，監區內形成相對獨立的自循環系統。社區型監獄為開放式，類似于正常社會生活的小社區。

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第六章 強制隔離戒毒到社區康復無縫銜接制度重構

三、強制隔離戒毒到社區康復無縫銜接制度內容重構

強制隔離戒毒到社區康復無縫銜接制度內容重構主要是依托于梯度融合與有機對接思想形成的一體化戒治手段，主要包括生理、心理和社會三大方面。在生理方面，進行毒癮戒斷，進行一體化醫療措施；在心理方面，進行認知重塑戒除心癮，實行認知干預一體化；在社會方面，進行社會關系重建，實現幫扶一體化。

生理治療：一體化醫療

在生理治療方面，主要對戒毒人員進行生理脫毒，實現戒毒醫療一體化有助于解決戒毒人員面臨的生理困境。在生理脫毒方面，大多數的戒毒人員因為長期吸食毒品導致身體患有各種各樣的疾病，在強制隔離戒毒時這些疾病很容易反復發作，并可能有并發癥，所以要對他們進行治療，這需要有一定的醫療水平和一定數額的經費。這種治療要求戒毒所內和所外都要具備這一套體系，目前在強制隔離戒毒所方面已經有相關的治療體系，而在社區社會中也有雛形。下一步需要做的是，打通從強制隔離戒毒所到社區康復的無縫銜接醫療體系，保證生理康復。

通過會診方案制訂，實現戒治手段一體化。根據評估診斷的意見，進行專業靶向治療，形成一整套包含專業戒治并且彰顯自身戒毒品牌的個性化治療方案，并且對戒治效果進行動態評價，及時修正和調整，科學評估戒毒效果，提高戒毒的精準性、時效性和針對性。在醫療一體化的整體布局下，實現入所評估診斷一體化，對戒毒人員進行全面的評估以便為后續的靶向治療提供基礎，建立戒治大數據平臺，建立診斷評估聯席機制，實現一體化管理。由于新的毒品不斷出現，對于這些戒毒人員的生理脫毒，不能只依靠過往的經驗去判定他們不同的癥狀。如果不能對這些新情況找到解決辦法，那他們在吸食一些新型毒品后，產生的各種致幻等現象就很難被有效地應對。而且一些吸傳統毒品的人大多數有比較長的吸毒歷史，他們的家屬對其支持力度很小，甚至很多家庭因此破裂、妻離子散，而且他們會身患各種傳染類疾病，他們的醫療需求也很大。此外，吸食合成毒品的戒毒人員引發精神障礙問題的情況也比較多，所以對于精神診療會有一定的需求，在生理脫毒期間，不僅要配備常規的醫師，也要有精神醫師的配備。

在一體化醫療戒治手段下要關注過往戒毒經驗和方法。讓戒毒人員徹底戒斷毒品是一個世界性的難題，從長期來看，中國的這種司法行政強制隔離戒毒和社區康復銜接是一種相對科學的理論與實踐模式。經過多年的理論驗證和實踐經驗，與眾多的方法相比，雖然存在很多不足之處，但目前來說仍是較為不錯的方法。目前中國主要使用藥物戒毒法和非藥物戒毒法兩種方法開展脫毒治療。從非藥物戒毒法來看，包括冷火雞法、針灸療法、手術戒毒、心理治療等方式。其中，冷火雞法也被稱為凍火雞法、干戒法，硬性戒掉毒品，當戒斷癥狀出現時，戒毒人員畏寒顫抖、渾身起雞皮疙瘩等現象就像火雞，所以被稱為冷火雞法，這是一種很原始的脫毒方法。對于吸毒時間不長、吸毒量不大、毒癮不重并且有頑強毅力的戒毒人員是可以實現的，但是對于很多毒癮深、身體素質差的人就不太適用此法。此外還有針灸療法，這是由中國獨創的中醫針灸學與現代神經科學相結合的一種非藥物戒斷的方法，針灸戒毒因為沒有副作用、可操作性強、成本低、沒有依賴性等特點被人們廣泛接受，但對于一些患有基礎性疾病的患者不太適用。手術戒毒也被看作微創開顱戒毒模式，在很多年前，國外的醫學家就發現了手術戒毒的方法，但是由于醫學界對毒品的依賴性機理沒有得到科學的確定，所以對戒毒效果存在一定的爭議，沒有推廣應用。該手術療效顯著、效率高、復吸率低，目前這種方式仍在探索中，尚未得到大范圍推廣。心理治療模式，即不用美沙酮等其他藥物，去矯正戒斷人員的認知障礙，改變認知錯誤，然后逐漸回歸社會，這種方式適用于那種戒毒動機強烈，社會化程度深的戒毒人員。

藥物戒毒法包括遞減法、替代法、亞冬眠法和中西醫結合法等方法。遞減法是采用逐漸減少藥量，最后完全減掉藥物的方法。遞減療法一般使用替代藥物劑量遞減，就是采用一種或幾種藥品來替代吸食的毒品，并且限制用量直到脫毒。從戒毒方法來看，這是目前國內外戒毒療法中最有效的方法，也是國內外推薦使用的方法。替代法的一個原則就是選用藥理作用和原依賴藥物作用相同或相近，且作用時間長、依賴性較低的藥物去替代吸食的毒品，并且逐漸減少依賴性藥物用量，最后逐漸停藥，這種方法得到了相對滿意的療效。亞冬眠法就是在戒斷癥狀發作期給戒毒人員服用大量的安眠藥，讓他在昏睡中安全度過戒斷反應的高峰期，也被稱為意識剝奪法。這種方式用大量的安眠藥使患者處于一種昏睡狀態，易造成安眠藥中毒或者呼吸困難等不良癥狀，有一定的危險性，由于它有較大的局限性，正規機構中使用比較少。中西醫結合法在治療原則上與替代遞減法相似，戒毒、排毒然后扶正去邪，對癥治療，通過綜合控制戒斷癥狀全面調理免疫內分泌系統功能，因為它的療程較長，起效較慢，對控制急性戒斷癥狀的效果比較差。由于西藥在急性戒斷期戒毒的效果比較好，但康復比較難，而中藥可以在康復期發揮較好的作用，中西醫結合戒毒可以取長補短。在一體化醫療下的綜合診療，要注意結合諸多戒毒方法，實現一體化靶向戒治，實現強制隔離戒毒與社區康復無縫銜接，實現生理治療方面的無縫銜接。

心理矯治：一體化干預

在心理矯治方面，要形成一體化的干預，關注“心癮”問題。通過正念冥想等認知行為取向的手段進行針對性的矯正，運用“全人、全流程”的理念，通過防復吸訓練、情景模擬等手段，形成與心理評估相適應的動態干預機制，形成與其他中心相配合的綜合干預系統，實現心理干預所內所外一體化。

對于戒毒人員來講，心理矯治的需求特別大。在強制隔離戒毒場所中提供的心理救助會有一定的局限，而且人員缺乏，不能夠滿足戒毒人員的心理矯治的需求，而很多由民警兼任開展的心理矯治，并不能夠成為心癮戒除的一種有效手段。在心理矯治中，治療主要是建立在雙方平等信任的基礎之上，當心理咨詢師和戒毒人員沒有利害沖突時，戒毒人員的顧慮才能夠消除，順利進行心理矯治。但是在強制隔離戒毒所中的基層管教民警，因為在日常工作中會對強戒人員進行管教，那他就很難不與戒毒人員發生沖突，當他作為兼職心理咨詢師開展工作時很難去協調這種角色關系，會破壞整個心理矯治工作的相互信任基礎，而在無縫銜接環節中就可以將這一弊端逐漸地消除，從新的專業角度來進行服務。因為心理矯治的專業性很強，很多矯正民警專業知識匱乏，也認識不到心理矯治的重要性，所以他們會認為心理矯治沒有實質性的作用，造成一定程度的忽視。心理矯治是和生理戒斷共存的方式，通過心理手段才能夠戒除心癮，實現真正意義上的戒斷，對于生理戒毒是一種補充的作用。

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強制隔離戒毒與社區康復無縫銜接制度研究 作者簡介

滕明君，上海電力大學馬克思主義學院講師，研究方向為社會工作政策、基層社會治理。發表論文10余篇，其中CSSCI等中文核心期刊6篇，《建黨百年來中國社會治理范式的嬗變及啟示》被《中國社會科學文摘》全文轉載。