臨證傳奇中醫消化病實戰巡講錄 節選

講第二個類型，臨床上除了虛寒性的腹瀉常見，還有一種類型是濕熱型腹瀉。這種腹瀉除了大便多，便黏，粘馬桶外。還是要一定注意到，這個糞便熱臭無比，不但他能聞到，家里的人也能聞到，這是個關鍵的鑒別要點，一個是大便臭，再一個是小便黃赤，但是臨床上也有的有小便黃赤，有的沒有小便黃赤，這不是絕對的。但是糞便味道騷臭是要有的。　　對這種腹瀉我臨床一般用清熱利濕，涼血解毒的方法，一般用龍膽瀉肝湯，或者葛根芩連湯，或者用白頭翁湯，道理都是一樣的。就是說清利濕熱，苦寒燥濕，苦不但能清熱，還能燥濕。　　葛根芩連湯在《傷寒論》上用葛根半斤，甘草2兩，黃芩3兩，黃連3兩。我用這個方子的時候，不喜歡用葛根，葛根很多中醫教材跟老師說它有升陽氣的作用，陽氣一升陰氣就不下來了。實際上葛根這個東西，不是那么回事。我看過一本書，百年百名中醫臨床家一書，其中有一本，寫的是陜西中醫學院杜雨茂老師的。他在書中寫道，在20世紀60年代的時候，沒什么吃的，他們就吃葛根，結果吃多了就拉稀，傷胃。從這里我就得到一點啟示，葛根不利于腹瀉治療。所以我在臨床上用葛根芩連湯一般是不用葛根的。插個話頭。　　我一生特別喜歡看醫生寫的醫話，尤其是對一方一藥一癥的認識。為什么喜歡看呢？我覺得醫話是一個醫生一輩子*精華的部分，他們往往就是通過醫話的形式表現出來的。醫話語言不多，簡明扼要，畫龍點睛。一般的醫生可以講三兩個藥、三兩個方、三兩個辨證，是不是？他們想法就是，一輩子也沒寫過書，好不容易寫一本書，流傳于世，總想把*精華的不同于其他人的部分寫出來。所以說這個醫話是*真實的，*有價值的，也是*可靠的。所以我看書就喜歡看老中醫的醫話部分，從中學的東西也多。　　大家可能都喜歡買醫書，我也是常買書，但是買書有一個訣竅。我現在一般不買專家教授的書，尤其不買一個導師帶領一大堆研究生寫的書，我絕對不買不看他們的書，因為這些書沒有價值。我也了解、認識不少這樣的人，他們有的是從西醫轉過來，看中醫現在吃香了，也想弄一個老中醫的頭銜，但實際上他沒有中醫臨床經驗，也不會辨證開方，沒用過幾個方子，想憑名老中醫聲譽獲得這個待遇，于是找幾個研究生你們去查資料，編醫案，*后把這個資料一匯總，寫上自己的大名，然后就出版了。如果你沒有經驗，一看這是個年資比較高的老中醫，又是大學出來的，帶領這么多研究生，一定水平很高，其實錯了。實際上那些都是騙人的東西，連他們自己都不相信。　　我曾經認識一個在中醫研究院工作的名老中醫，號稱小兒王，結果自己的孫女病了，高燒不退，竟然不知怎么治，治不了，還要不遠千里打電話問我怎么治，真是滑天下之大稽。對于中醫書籍也許你沒有臨床經驗看不出來，但憑我這么多年的臨床經驗，我只要看到這個醫案，我一看就知道這個醫案是真的還是假的，或者是從哪抄來的，因為我看多了，無非兩個途徑。一個是抄，一個是編，我*恨這種人了，因為你寫的這本書是為了指導學生的，中醫書是治病救人的書，不是其他書，這樣做是要誤人子弟的，醫術不精是要殺人的。　　所以我現在看的書一般都是20世紀70年代編的書，這些書基本上還是可靠的。再就是往前的書，這是一個。現在的書也可以買，買哪類書呢？就買長松老師的，三虎老師這樣的，常年在看病的人的書，他們常年在醫院看病有臨床經驗，寫出來的東西就是真的。既不會瞎編，也沒有必要瞎編，對不對？是不是這個理？第二方面的，是沒有出過書的，而且常年在縣醫院或者自己干診所的這些人的書，沒名氣，你就買來看，絕對沒問題。他們這里頭還真有點東西，因為他要靠這吃飯的，沒有兩把刷子能行嗎！你挖寶就要從這里面挖起。一定要看有臨床經驗的，不要光看他名氣大，實際上是徒有虛名。　　話收回來，還講我們的葛根。我在臨床上治療腹瀉一般是不用葛根的。葛根在中醫教材里講有升陽氣的作用。我剛才講，升陽氣我可以用荊芥、防風、羌活呀，且葛根大量用有致泄作用，所以還是不用。　　再看這個方子里甘草2兩，我在治腹瀉里面甘草用量一般在30g，就是說甘草30g能止瀉，甘草本身來說有清熱解毒，補中益氣的作用。但是大家老說它副作用大，能引起水腫，實際上你在短時間里使用，是沒這個副作用的。書上寫的東西不要完全相信，盡信書不如無書，還是要相信臨床經驗。假設時間長了，出現了水液潴留這些現象，也不用怕，你完全可以用車前子、茯苓這些藥，利一下水就可以避免這些副作用。　　關于黃連要不要用大量，我這里用2兩，傷寒論里一般說用1～3兩，我一般用15～30g。因為黃連這個藥，有清熱燥濕的作用，但是用小量不太好使。黃連在《傷寒論》中是用3兩，3兩就45g了。所以我們用黃連大量是有根據的，就像上午王三虎老師講的臨床上用哪個藥都是有出處的，是有根據的，不是隨便你想用哪個藥就是哪個藥，想用多大量就用多大量的。　　我們再來看白頭翁湯，熱利下重者，白頭翁湯主之。白頭翁湯這里頭的黃連也是3兩，因為是熱利，所以就要用苦寒燥濕的藥，黃連就是一個專藥，就是治熱利的。用它*好使，而且量必須足。所以這兩個方子，包括龍膽瀉肝湯都是一樣的，我都喜歡用，萬變不離其宗，就是苦寒燥濕，就這些藥。