健康護理教育教程 節選

　　《健康護理教育教程》：　　一、臨床表現　　1.瘙癢多為陣發性，以晚間發生較多而重，日間較少而輕。溫度改變、飲酒或進食刺激性食物、情緒變化可誘發或加重瘙癢。反復瘙癢或較重者可影響睡眠，導致精神不振、情緒煩躁、疲倦、食欲缺乏等癥狀。由于經常搔抓，局部皮膚有抓痕，表皮脫落或有血痂及色素沉著，病程長者可發生苔蘚樣變，合并感染者可發生毛囊炎、癤瘡及淋巴管、淋巴結炎等?！　?.全身瘙癢多從一個部位開始，逐步累及軀干和四肢的大部分，甚至全身。　　（1）老年性瘙癢癥：在城市老年居民的調查中，患病率達10%以上，主要發生于60歲以上老年患者，可能與老年人皮膚萎縮、變性及干燥有關，瘙癢以軀干及四肢為主，長期搔抓后皮膚可發生濕疹樣變?！　。?）季節性瘙癢癥：與季節關系明顯，冬季寒冷而誘發的稱為冬季瘙癢癥，夏季炎熱而誘發的稱為夏季瘙癢癥。好發于軀干、股內側、小腿屈面、關節周圍等處，多在就寢前脫衣時突然發作，與皮膚溫度驟然改變有關?！　。?）內分泌性瘙癢癥：約70%的糖尿病患者伴全身性或局限性皮膚瘙癢，后者主要見于會陰部。瘙癢可發生于糖尿病早期，與疾病嚴重程度無關。糖尿病經過治療，瘙癢隨之消失，原因可能為皮膚含糖量增加，神經末梢受到刺激所致。甲狀腺功能亢進和功能減退均可發生瘙癢，甲狀腺功能亢進時的皮膚瘙癢可能由于基礎代謝增高、多汗、精神緊張等引起；黏液性水腫全身瘙癢大多與皮膚干燥、脫屑有關，應用甲狀腺制劑后癥狀可以減輕。痛風、尿崩癥、絕經期婦女也可出現全身瘙癢?！　。?）妊娠瘙癢癥：見于妊娠*后3個月，為全身性或局限性腹部瘙癢，分娩后癥狀消失，下次妊娠或口服避孕藥時可以再發，有時可伴有黃疸。其發病可能為妊娠期內分泌改變、膽紅素代謝障礙和肝內膽汁淤積所致?！　。?）肝病：特別在有肝內和肝外膽管梗阻時，皮膚瘙癢發生率很高，其原因與膽鹽在血液和皮膚內含量增高有關，而溶血性貧血引起的黃疸不發生瘙癢。病毒性肝炎的瘙癢通常較輕，時間也較短。在氯丙嗪、睪酮等藥物所引起的肝內膽汁淤積，瘙癢可為早期癥狀。原發性膽汁性肝硬化、壞死性肝硬化、機械性膽管梗阻等疾病的瘙癢強烈而持久，全身性分布，以前臂、軀干上部、小腿為重，常因搔抓引起表皮剝脫及失眠。瘙癢可以是膽汁性肝硬化的前驅癥狀。50%患者在出現黃疸和肝功能損害前1～2年即有瘙癢發生。肝源性瘙癢消失常提示有肝衰竭，預后不良?！　。?）腎病：慢性腎盂腎炎和腎小球腎炎患者在尿毒癥階段，常有瘙癢，但瘙癢并不與氮質潴留成正比，血液透析不能減輕癥狀，但甲狀旁腺切除后可獲得好轉。急性腎病一般不發生皮膚瘙癢?！　。?）惡性腫瘤：Hodgkin病、白血病、蕈樣肉芽腫及內臟腫瘤特別是腹部、胃、支氣管、食管、卵巢、前列腺腫瘤等在腫瘤發生前即可有皮膚瘙癢。腫瘤切除或治療后瘙癢可消失，腫瘤復發瘙癢也可復發，由于長期搔抓，常引起表皮剝脫、皮炎、色素沉著和局部淋巴結腫大。Hodgkin病，尤其是老年及疾病后期，約30%患者有皮膚瘙癢，常隨病情進展而加劇，見于小腿及軀干下部，有時為全身性，可伴有魚鱗病樣、丘疹性損害或黑變病。蕈樣肉芽腫在腫瘤前期瘙癢非常突出，至浸潤期皮膚有浸潤性斑塊出現，瘙癢反而減輕或消失。慢性白血病瘙癢較急性白血病常見，尤以慢性淋巴細胞白血病為多見，20%～50%的真性紅細胞增多癥患者伴有瘙癢，有些患者局限于頭部、頸部及四肢，常有蕁麻疹損害，熱水澡可誘使瘙癢加劇。多發性骨髓瘤、類癌綜合征也常發生瘙癢。　?。?）精神性瘙癢癥：瘙癢為泛發性或局限于身體某一部位，其特征為夸張的瘙癢，主訴與客觀體征不相平行，無明顯皮膚抓痕及指甲磨損發亮，除肛門生殖器部位瘙癢外，一般不影響睡眠?；颊呖砂榧纳x恐懼癥或其他精神神經癥狀，有時有深度表皮剝脫及自傷性皮膚損害。　　3.局限性瘙癢癥好發于肛門、陰囊和外陰部位，有時也發生于外耳、腰部、四肢等處。一般限于某一局部，但亦可同時數處受累。較常見的有以下幾種?！　。?）肛門瘙癢癥：局限于肛門及其周圍皮膚，也可延及會陰及陰囊或外陰，瘙癢為陣發性，若長期搔抓致皮膚黏膜肥厚、皺紋加深而呈苔蘚樣變。或由于存在分泌物而發展為濕疹樣皮炎，或有繼發感染；與蟯蟲病、前列腺炎、痔核、肛瘺等有關?！　。?）陰囊瘙癢癥：瘙癢限于陰囊，偶可延及陰莖、會陰及肛周等處，為陣發性，若長期搔抓，局部可以變厚，亦可由感染致皮膚水腫、滲液、糜爛、結痂、肥厚或色素沉著，病因有多種?！　。?）外陰瘙癢：主要發生于大陰唇外側，亦可累及小陰唇、陰阜及陰蒂等處，瘙癢為陣發性，長期搔抓患部皮膚可增厚，呈苔蘚樣變。與白帶、滴蟲及念珠菌陰道炎、糖尿病、宮頸癌等有關?！　　?/p>