中醫藥暢銷書選粹朱錦善兒科臨證50講/中醫藥暢銷書選粹 節選

《朱錦善兒科臨證50講/中醫藥暢銷書選粹·臨證精華》：　　乳蛾又稱喉蛾，即扁桃體炎。臨床以兩側扁桃體紅腫疼痛，甚則化膿，吞咽不利為主要特征，常伴見發熱、咳嗽等癥。　　乳蛾為中醫傳統病名，因扁桃體腫大時，狀如乳頭，或如蠶蛾，故稱乳蛾，一側赤腫者，名單乳蛾；兩側同時赤腫者，名雙乳蛾。也有稱為蛾風，如元·危亦林《世醫得效方》云：“單蛾風者，其形圓，如小蒜頭大，生于咽喉關上，或左或右。雙蛾風者，有兩枚，在喉關兩邊，其形亦圓，如小蒜頭大。”小兒乳蛾，常兩側發病，一年四季皆可發病，尤以冬春氣候驟變之時發病率高。還有一類小兒，扁桃體長期腫大，但不紅赤，一遇外感，即發本病，反復不愈。　　本病多由外感風熱時邪，結于咽喉；或因素有積熱，上熏咽喉所致。也有兼感風寒，寒郁不解，邪熱內伏，蘊于咽喉所致。邪熱上熏，與痰相搏，結于咽喉，是本病的基本病機。初起多兼寒熱表證，與感冒相類。乳蛾紅腫顯著，甚則化膿者，可診斷為乳蛾；乳蛾紅腫不著，而感冒的其他癥狀為主者，診為感冒。乳蛾反復發作，日久不愈者，常致陰虛熱瘀。　　咽喉為肺之門戶，少陰經脈所過，邪毒壅盛，可循經達肺，傳為肺炎。也可使肺失宣降，水道不利，或達于腎經膀胱，泌泄失常，發為水腫。因此，及時治療十分重要。　　【辨證要點】　　本病在臨床上有急性和慢性之別。急性者，往往起病較急，癥見惡寒發熱，頭痛咳嗽，或見嘔吐，咽喉疼痛，吞咽不利，乳蛾紅腫，或見化膿，甚則高熱驚厥，常見證候類型為風熱壅結、寒郁熱伏。慢性者，可不發熱，或偶見低熱，咽干咽癢不適，乳蛾紅腫，經久不愈，兼見干咳少痰，常見證候類型為陰虛熱瘀。在慢性病程中，可有急性發作。因此，臨證時應注意表里、寒熱、虛實的辨證。　　1.風熱壅結證　　輕者，發熱而微惡風寒，咳嗽流涕，乳蛾赤腫不甚，疼痛輕微，二便通暢，舌質略紅，舌苔薄白或微黃，脈象浮數，指紋浮紅。重者，壯熱不退，煩躁口渴，甚則譫語，乳蛾赤腫疼痛，或見化膿，吞咽不利，大便干秘，小便短赤，舌質紅，舌苔黃糙而干，脈象滑數有力，指紋紅紫瘀滯。嚴重者可出現驚厥抽搐。　　本證輕者，為風熱之邪初犯肺衛，邪郁在表，熱毒較輕，初結咽喉，以風熱表證為主。重者，可由輕證發展而成，也可因感受風熱之邪毒較盛，直犯肺胃，而致肺胃熱毒壅盛，熏灼咽喉，造成乳蛾赤腫化膿；也可因素體積熱內盛，遇外感風熱之邪相搏，其勢亦烈。若熱擾心肝，則出現驚厥抽搐。　　2.寒郁熱伏證　　癥見惡寒發熱，無汗或少汗，咳嗽流清涕，頭身疼痛，乳蛾赤腫，或見化膿，舌苔薄白或白膩，脈象浮數而緊。本證多因外感風寒，郁而化熱；或素體蘊熱，兼以風寒外束，形成寒郁熱伏之證。臨床特點往往寒郁愈重，里熱愈熾，癥見惡寒無汗、頭痛身疼、高熱煩躁。　　3.陰虛熱瘀證　　癥見乳蛾腫大微紅，日久不消，反復發作，或一側較著，或兩側皆腫，常感咽部不適，咽干而不渴，或干咳無痰，或咳而少痰，大便偏于，舌質偏紅，苔少，脈細數。本證主要見于慢性扁桃體炎，日久不愈，熱傷陰液，邪熱瘀留則乳蛾腫大不消，微紅為熱毒不甚。　　總之，乳蛾的辨證，一要察看乳蛾局部的表現，紅赤為熱，紅赤腫甚為熱毒壅積，化膿潰爛為熱毒壅滯、腐敗氣血。若紅赤不著，或微紅，或嫩紅，為外感，應結合全身癥狀全面分析。尤其初病之時，應分辨風寒風熱，不可概以熱論。　　……