聶惠民《傷寒論》臨證心法 節選

　　《聶惠民《傷寒論》臨證心法》：　　六經病證，是《傷寒論》辨證論治的總綱，也是臟腑經絡病理變化的臨床表現。而臟腑經絡之間，表里絡屬，彼此相關，故六經發病常處于運動變化之中，從而產生了六經病的傳變。六經病傳變表現復雜多端，其變化又直接關系著辨證論治的效果，因此，探討六經病各種傳變途徑，是臨床辨證診斷、論治取效的關鍵環節，具有十分重要的意義。　　一、六經病傳變途徑　　1.太陽病傳變途徑　　太陽發病，因感受外邪而起。太陽病不解，既可傳人陽明，形成陽明熱實證，又可傳人少陽，形成少陽病證。至于先傳陽明，或先傳少陽，并無定局。太陽病亦可直接傳人三陰經，其中傳人太陰者，形成太陰虛寒證、脾家氣血不和證；傳人少陰者，形成少陰陽衰陰盛證，由于太陽與少陰為表里，故傳人少陰尤為多見；傳人厥陰者，形成厥陰熱證、寒證、寒熱錯雜證。若太陽經邪不解，隨經人腑，則形成蓄水證、蓄血證。此外，太陽病因誤治、失治，引起疾病性質改變，形成各種變證。太陽病變證的出現，其發展趨勢，若以部位而論，在上者有熱擾胸膈證，在中者有心下痞證、結胸證；若以臟腑病位而論，有邪熱壅肺證、邪迫大腸證、脾虛氣滯證、心陽虛心悸證、胃陽虛水停證等?！　?.陽明病傳變途徑　　陽明發病，既可由本經發病，又可由他經傳變。太陽病、少陽病誤治、失治，皆可傳人陽明。陽明與三陰相較，陽明為腑，三陰屬臟，陽明在三陰之外，因此，病邪由臟轉腑，由陰出陽，其陽明又是三陰實邪的出路，故三陰病皆可轉為陽明病。如太陰病，陽氣漸復，邪從燥化，轉屬陽明；少陰病，邪從熱化，臟邪及腑，傳人陽明，形成實證。另一方面，陽明為三陰之外蔽，若陽明正虛，邪人三陰，形成陰證，其中陽明與太陰為表里，陽明虛則邪入太陰，太陰實則邪反出陽明，即所謂“實則陽明，虛則太陰”之意。此外，陽明病本經尚有傳變，如陽明熱盛，與濕相合，濕熱郁蒸則為發黃證；陽明熱盛，熱與血結，形成陽明血證；陽明病過用寒涼，寒邪留中，則成為陽明中寒證?！　?.少陽病傳變途徑　　少陽位居太陽、陽明之間，外鄰太陽，內近陽明，為表里之樞，所以少陽病向外可兼太陽，向內可兼陽明，又常出現于太陽、陽明傳變的過渡階段。少陽除外邪直犯發病外，多由太陽、陽明傳變而成。因此少陽病常兼太陽之表、兼陽明之里證。少陽又是陰陽之樞，故少陽正虛則邪人三陰，若病邪內涉太陰則形成少陽兼脾家寒證，或太陰證；若陽衰陰盛，邪傳少陰，則形成少陰虛寒證。少陽厥陰為表里，故少陽易傳厥陰；反之，厥陰陽復，病邪又能轉出少陽，因此則有“實則少陽，虛則厥陰”之說。此外，少陽病誤下，亦可形成大結胸、心下痞、驚悸等變證?！　?.太陰病傳變途徑　　太陰病可由三陽病傳變而成。因太陰、陽明為表里，故陽明病過用清下，損傷脾陽，則人太陰；太陰病過用溫燥，或寒濕久郁化熱，而轉屬陽明，此即“實則陽明，虛則太陰”之謂。若太陰病進一步發展，脾虛益甚，則邪入少陰或厥陰。　　……