**章 醫源性膽道損傷概述
**節 醫源性膽道損傷的概念與膽道外科的歷史回顧
第二節 醫源性膽道損傷的發病情況
第三節 醫源性膽道損傷的分類
第四節 醫源性膽道損傷的原因
第五節 醫源性膽道損傷的診斷問題
第六節 醫源性膽道損傷的治療理念
第七節 醫源性膽道損傷的預后與療效評定標準
第二章 醫源性近段膽管損傷
**節 醫源性近段膽管損傷type ⅰ
典型病例
例1：醫源性膽管近段損傷type ⅰ，施“肝總管修補、t形管支撐引流”術
第二節 醫源性近段膽管損傷type ⅱ
典型病例
例1：醫源性膽道近段損傷type ⅱ，施“膽管修補、‘t’形管支撐引流”術
第三節 醫源性近段膽管損傷type ⅲ
典型病例
例1：醫源性膽管損傷(type ⅲ)，施肝總管t形管支撐、肝圓韌帶醫用封閉膠修復術
例2：醫源性膽管損傷(type ⅲ，施肝總管結扎線松解、t形管支撐、肝園韌帶修補
例3：醫源性近段膽管損傷type ⅲ，施松去鈦夾、t形管支撐引流、肝園韌帶作t形管直臂隧道術
第四節 醫源性近段膽管損傷type ⅳ
典型病例
例1：腹腔鏡膽囊切除術后黃疸9天，醫源性近段膽管損傷typeiv，施膽管修補、t形管引流術
例2：醫源性近段膽管損type ⅳ 8年，施肝膽管盆式roux-en-y術
例3：醫源性膽道近段損傷type ⅳ，施肝膽管盆式roux-en-y術
第五節 醫源性近段膽管損傷type ⅴ
典型病例
例1：醫源性近段膽道損傷type ⅴ，施肝膽管盆式roux-en-y術
例2：醫源性近段膽管損傷type ⅴ，施膽囊搭橋、t形管支撐引流術
第六節 醫源性近段膽管損傷type ⅵ
典型病例
例1：醫源性膽管損傷type ⅵ，施右肝后葉膽管修補、導管支撐、肝園韌帶粘貼術
例2：醫源性近段膽管損傷后typevi，施總膽管t形管引流、右肝后葉膽管引流
第三章 醫源性近段膽管損傷的并發癥
**節 急性梗阻性化膿性膽管炎(aosc)
典型病例
例1：一例罕見的醫源性近段膽管損傷并aosc，施肝膽管盆roux-en-y術
例2：77歲高齡，醫源性近段膽管損傷typeiv，多次膽道術后aosc，再施肝膽管盆roux-en-y術
第二節 肝膿腫
典型病例
例1：醫源性近段膽管損傷type ⅳ、膽腸roux-en-y術后并右肝膿腫、右肝萎縮，施右半肝切除、肝膽管盆式roux-en-y術
第三節肝膽管結石
典型病例
例1：醫源性近段膽管損傷遷延19年，多次膽道手術失敗，終施肝膽管盆式roux-en-y術
例2：醫源性近段膽管損傷type ⅳ、內引流術后9年，并發全肝結石、膽汁性肝硬化，施“肝膽管盆式roux-en-y”術
第四節 膽汁性肝硬化、門脈高壓癥
典型病例
例1：醫源性膽管近段損傷type ⅲ3個月，施“肝膽管盆式roux-en-y”術
第五節 膽汁性腹膜炎
典型病例
例1：醫源性膽管近段損傷typeⅲ、結腸月十曲壞死、右半結腸切除，并腸瘺、膽外瘺，施腸瘺修補、肝膽管盆式roux-en-y術
例2：醫源性膽管近段損傷、左右肝管外引流術后94天，施肝膽管盆式roux-en-y術
例3：醫源性膽管近段損傷type ⅱ、膽汁性腹膜炎，施“腹膜腔清創、總膽管‘t’形管支撐、引流”術
例4：醫源性近段膽管損傷typeⅳ，并發膽汁性腹膜炎，總膽管十二指瘺，施十二指腸瘺修補，肝膽管盆式roux-en-y術
第六節 非典型性膽汁性腹膜炎
典型病例
例1：罕見醫源性膽管損傷并非典型性膽汁性腹膜炎，施膽管修補、t形管支撐、肝園韌帶覆蓋術
第四章 膽腸roux-en-y術并發癥
**節 橋袢空腸結石
典型病例
例1：肝膽管結石施膽腸roux-en-y術后，并橋袢結石、高位aosc，施肝膽管盆式roux-en-y術
第二節 橋袢空腸瘺
典型病例
例1：醫源性膽管損傷type ?？漳c橋袢吻合口狹窄漏，第6次手術治療終獲痊愈
第三節 橋袢空腸一空腸吻合口狹窄
第四節 膽腸吻合口狹窄
典型病例
例1：醫源性近段膽管損傷type ⅳ、膽腸roux-en-y術后肝內結石、吻合口狹窄，施“肝膽管盆式roux-en-y”術
第五節 膽腸吻合口漏
典型病例
例1：醫源性近段膽管損傷type ⅴ、膽腸roux-en-y術后，并膽腸吻合口漏，施橋袢空腸造瘺、膽腸吻合口修補術
第六節 膽腸吻合口出血
典型病例
例1：醫源性近段膽管損傷type ⅳ，作膽腸roux-en-y術并吻合口出血，再手術止血，5年后并膽腸吻合口狹窄，再施肝膽管盆roux-en-y術
第七節 膽腸吻合口癌
典型病例
例1：膽管囊狀擴張癥，施膽腸roux-en-y術后12年，肝內結石吻合口癌，再施肝膽管盆式roux-en-y術
第八節 橋袢空腸腸套迭
典型病例
例1：肝膽管結石，膽腸roux-en-y術后12年并橋袢空腸腸套迭、膽囊惡變施廢止原膽腸內引流、切除膽囊、膽總管t形管引流術
第五章 醫源性遠段膽管損傷
典型病例
例1：十二指腸乳頭腺癌、總膽管結石，施總膽管探查、t形管引流致醫源性遠段膽管損傷，3個月，施胰頭十二指腸切除術
例2：一例醫源性遠段膽管損傷typeⅲb術后，產生一系列并發癥，33天作了三次手術，病情危重
例3：醫源性膽管遠段損傷3個月后，施膽腸roux-en-y術
例4：膽囊切除，膽總管探查術中致膽總管十二指腸壁內段穿通傷，施膽總管十二指腸腸壁t型管引流胃造口術
例5：電視腹腔鏡膽囊切除術后膽囊床膽漏，再手術探查致膽總管穿孔通傷施膽囊床清除、膽總管修補、長臂t型支撐引流術
第六章 醫源性遠段膽管損傷的并發癥
**節 腹膜后膿腫
典型病例
例1：膽囊切除、總膽管探查并腎周圍膿腫、髂窩膿腫，施膿腫引流
第二節 腹膜腔膿腫
典型病例
例1：醫源性遠段膽管損傷并小網膜膿腫破裂、膽汁性腹膜炎、多器官功能衰竭，經再手術救治無力，死亡
第三節 十二指腸瘺
典型病例
例1：醫源性遠段膽管損傷、胃空腸吻合術后3年，并總膽管遠端狹窄，施膽腸roux-en-y術
第四節 胰漏
典型病例
例1：總膽管探查致膽管遠段損傷返流性膽管炎4年，施肝膽管盆式roux-en-y術第五節總膽管遠端狹窄
典型病例
例1：醫源性遠段膽管損傷并總膽管遠端狹窄、肝膽管結石，施肝膽管盆式roux-en-y術
例2：醫源性遠段膽管損傷并總膽管遠段狹窄、肝膽管結石、膽汁性肝硬化、門脈高壓，剖腹探查致醫源性十二指腸破裂，施總膽管t形管引流
第七章 醫源性中段膽管損傷
典型病例
例1：一個奇特的錯誤致醫源性中段膽管損傷，11年后施肝膽管盆式roux-en-y術
例2：巨大胰腺管粘液腺癌，作胰頭十二指腸切除，幾經艱險終于獲得手術成功
例3：醫源性中段膽管損傷，膽總管十二指腸瘺，膽總管膽囊結石，畢ⅱ式胃次全切除，且旦囊空腸roux-en-y術后，施膽囊切除，肝膽總管盆式roux-en-y術
例4：膽管癌并aosc，術中并發醫源性膽管中段及十二指腸損傷，施總膽管t型管引流，胃隔音化，胃空腸吻合術
第八章 肝切除致醫源性膽道損傷
典型病例
例1：全肝結石、一級肝門狹窄，醫源性肝內膽管損傷出血，施肝方葉切除、肝膽管盆式roux-en-y術、肝內膽管止血
例2：肝內膽管癌左半肝切除致ⅸ段膽管損傷，施肝膽管盆式roux-en-y術
例3：殘留肝膽管結石，總膽管探查時致醫源性肝內膽管損傷。十二指腸破裂
例4：膽管結石，醫源性ⅷ段膽管損傷，作右半肝切除，肝膽管盆式roux-en-y術
例5：殘留肝膽內管結石，施ⅴ、ⅵ、ⅶ、ⅷ段肝切除，t形管引流術并醫源性ⅸ段膽管損傷出血
例6：肝膽管結石，右肝切除致醫源性ⅸ段膽管橫斷傷，作ⅸ段肝切除
例7：全肝結石術中致左肝管撕裂大出血，施左肝外葉切除，肝膽管盆式roux-en-y術
例8：殘留肝膽管結石、殘留膽囊炎、總膽管十二指腸瘺，施膽囊切除、總膽管橫斷、肝膽管盆式roux-en-y術，醫源性ⅲ段膽管損傷出血、止血
第九章 醫源性近段膽管損傷并肝蒂血管損傷
**節 原因
第二節 臨床表現
第三節 診斷
第四節 手術方式
典型病例
例1：醫源性近段膽管損傷(type ⅶ)、膽腸roux-en-y術，左肝壞死、膿腫，膽腸吻合口漏，施左半肝切除、膽腸吻合口修補術
例2：醫源性近段膽管損傷type ⅶ7年，再手術施肝膽管盆式roux-en-y術
例3：醫源性近段膽管損傷type ⅶ膽外漏，施膽管修補、t形管引流、膽管粘貼術
例4：醫源性近段膽管損傷type ⅶ，膽汁性肝硬化，施肝膽管盆式、roux-en-y十二指腸修補術
例5：醫源性近段膽管損傷typeⅶ，膽腸roux-en-y術后，膽汁性腹膜炎，施橋伴腸造瘺，膽腸吻合修補術
第十章 拔t形管致t形管瘺管破裂
**節 拔t形管致t形管瘺管破裂的原因
第二節 臨床表現
第三節 處理
第四節 預防拔t形管致t形管瘺管破裂
第五節 拔t形管可能發生的情況
典型病例
例1：肝硬化、門脈高壓、總膽管結石、施脾切除、門奇斷流、總膽管t管引流術后4月，拔t管致膽汁性腹膜炎
第十一章 t形管的并發癥
**節 膽漏
典型病例
例1：殘留肝膽管結石，拔t形管后膽外漏、非典型性aosc，施總膽管探查、t形管引流術
第二節 總膽管十二指腸瘺
典型病例
例1：t形管致總膽管十二指腸瘺，施肝膽管盆式roux-en-y術、十二指腸瘺修補術
例2：醫源性近段膽管損傷type ⅳ，并膽管十二指腸瘺，施十二指腸瘺修補、肝膽管盆式roux-en-y術
第三節 厭氧菌感染
典型病例
例1：肝膽管殘留結石，總膽管t形管引流術后并厭氧菌感染，施肝膽管盆式roux-en-y術
第四節 t形管結石
典型病例
例1：殘留肝膽管結石，t形管引流并aosc、t形管結石
第十二章 醫源性膽道損傷的預防
**節 熟悉病情，做醫療的主人
第二節 “辨、切、辨”三字程序
例1：醫源性近段膽管損傷，t形管引流術后并總膽管十二指腸瘺，施肝膽管盆式roux-en-y術
例2：醫源性近段膽管損傷type ⅳ，并總膽管十二指腸瘺修補，肝膽管盆式roux-en-y術
例3：破密總膽管炎癥狹窄，作肝膽管盆式roux-en-y術
第三節 建立一支高素質的醫護人才隊伍
典型病例
例1：醫源性近段膽管損傷type ⅲ，并膽汁性腹膜炎，右腎周及右側腹壁膽汁聚集，作總膽管t管引流，右腎周及腹壁引流
例2：醫源性近段膽管損傷type ⅳ，腹腔紗布墊遺留20小時，施肝膽管盆式roux-en-y術