鼻炎合理用藥458問 節選

1.鼻炎的分類有幾種？
　　鼻子發炎按發病部位分為：①外鼻炎癥（鼻前庭炎）。②鼻腔炎癥。③鼻竇炎癥。
　　本書所講鼻炎，專指鼻腔和鼻竇部炎癥。另外，還有一種變態反應性鼻炎，它與過敏有關，亦稱為過敏性鼻炎。鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下層組織的炎癥，其表現有多種多樣。從發病的急緩以及時間的長短來說，可以分為急性鼻炎和慢性鼻炎。從鼻腔黏膜的病理學變化來說，慢性鼻炎又可以再分為單純性鼻炎、肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎及干酪性鼻炎、藥物性鼻炎。
　　2.什么是急性鼻炎？
　　急性鼻炎又稱感冒或傷風，是鼻黏膜的急性、感染性疾病。全年均可發病，但以秋、冬、春季節交替時易于發病。其常見的致病病毒為鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒等。常見的細菌有溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和葡萄球菌等。當機體因全身和局部因素而抵抗力下降時，鼻黏膜的防御功能遭到破壞，病毒入侵而發病。鼻黏膜pH趨向堿性，溶菌素活力減低，常繼發細菌感染。
　　3.哪些原因可以引發急性鼻炎？
　　常見的誘因有全身因素，如受涼、過勞、營養不良、維生素缺乏、煙酒過度、內分泌失調（甲狀腺功能紊亂等）及全身慢性疾病（心、肝、腎疾病）等均可影響新陳代謝的正常過程，造成血管痙攣、組織缺氧、鼻黏膜溫度降低、免疫功能下降等，使呼吸道黏膜，特別是鼻腔黏膜的抵抗力下降。體質因素亦有一定關系。局部因素主要由于鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等，致鼻腔通氣受限，影響鼻腔生理功能。鄰近的病灶性疾病，對急性鼻炎的發生有誘發作用。
　　4.急性鼻炎的典型臨床表現是什么？
　　（1）初期（前驅期）：一般病人在病原菌感染后1-2天，出現鼻及鼻咽部發干灼熱，全身酸困乏力，噴嚏多，畏寒，低熱等癥狀。檢查鼻黏膜充血、干燥（診斷和鑒別急性鼻炎應與某些傳染病的前軀癥狀，如流感、麻疹、猩紅熱、流行性出血熱等鑒別，因這些病的開始，常先有急性鼻炎的癥狀出現，有“急性傳染性鼻炎”之稱，應予以注意。亦須與變態反應性鼻炎（簡稱變應性鼻炎）作鑒別。在急性鼻炎時，切忌用力擤鼻，以免炎癥擴展引起中耳炎或鼻竇炎）。
　　（2）急性期（濕期）：2-7天后漸有鼻塞，鼻分泌物增多，噴嚏和鼻腔發癢，說話呈閉塞性鼻音，嗅覺減退。全身有不同程度的發熱、頭脹、頭痛、四肢酸軟等。檢查鼻黏膜明顯充血腫脹，鼻腔內充滿黏液性或黏膿性分泌物，可轉為膿樣。
　　（3）末期（恢復期）：后期鼻塞逐漸減輕，膿涕也減少，若無并發癥，一般7-10天可自愈。并發癥：炎癥亦可向下蔓延，發生咽喉、氣管和肺的炎癥。
　　5.急性鼻炎如何診斷？
　　（1）發病前可能有接觸急性鼻炎患者、受涼、過度疲勞等病史。
　　（2）自覺咽干、四肢倦怠、頭脹痛、發熱及全身不適。
　　（3）鼻內干燥、燒灼和發癢感。打噴嚏，流大量清涕，鼻塞，嗅覺減退。
　　（4）鼻黏膜彌漫充血腫脹，有大量水樣或黏液樣分泌物（后期可為膿性）。
　　（5）應與麻疹、流感、猩紅熱、過敏性鼻炎等鑒別。
　　6.急性鼻炎需要與嘟些疾病相鑒別？
　　急性鼻炎要與以下疾病相鑒別。
　　（1）流感：全身癥狀大多較重，如高燒、寒戰、頭痛、全身關節及肌肉酸痛等。上呼吸道癥狀可不甚明顯。
　　（2）變應性鼻炎：無發燒等全身癥狀。鼻部癥狀的發作與接觸一定的變應原有關。鼻黏膜蒼白、水腫，鼻涕如清水樣。可合并支氣管哮喘等其他型變應性疾病，鼻腔分泌物細胞學檢查、皮膚試驗、激發試驗及特異性IgE抗體測定等有助于鑒別。
　　（3）血管運動性鼻炎：癥狀與變應性鼻炎相似，發作突然，消退迅速。有明顯的誘發因素。
　　（4）急性傳染病：許多呼吸道急性傳染病早期可出現鼻急性炎癥，如麻疹、猩紅熱、百日咳等。
　　這類疾病除有急性鼻炎表現外，尚有其本身疾病的表現，且全身癥狀重，如高熱、寒戰、頭痛、全身肌肉酸痛等。通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察可鑒別之。
　　（5）急性鼻竇炎：急性鼻炎病程延長，恢復期內癥狀不減輕，反而加重，頭痛明顯，大量膿涕，中鼻道或嗅裂有膿，局部出現壓痛，血中自細胞增多，中性粒細胞比率增加，影像學檢查示竇腔密度增高，黏膜增厚，甚至可見液氣面。
　　（6）鼻白喉：兒童病人要注意鑒別本病。鼻白喉有血涕，且全身癥狀重，常并發咽白喉。
　　7.急性鼻炎治療的原則是什么？
　　急性鼻炎的治療原則是：①支持治療。②對癥治療。③抗病毒治療。④抗生素治療。⑤注意防治并發癥，使鼻腔通氣引流，以促進恢復。
　　8.急性鼻炎的具體治療措施有哪些？
　　（1）全身治療：臥床休息，注意保暖，大量飲水。臥床休息，宜多喝水，有便秘者可給予緩瀉劑。患者應予以隔離以免傳染他人。內服解熱發汗藥，如復方阿司匹林，每次1-2片，每日3次；阿司匹林，每次0.3-0.5克，每日3次，或酚氨加敏片，每次1-2片，每日3次。中藥以疏風解表祛邪為主，如桑菊感冒片和銀翹解毒片等。合并細菌感染或有并發癥時，就使用抗生素類藥物。
　　（2）局部治療：①1％麻黃堿液或0.02％呋喃西林麻黃堿液、0.25％氯霉素麻黃堿液滴鼻，每日3次，以利通氣引流。②針刺迎香、鼻通穴，或做穴位按摩。
　　9.你知道鼻腔也能“服藥”嗎？其優越性和不足之處是什么？
　　人們非常熟悉的用藥方法是口服、肌肉與靜脈注射、皮膚涂擦，而鼻腔給藥一般人不太了解。其實，鼻腔給藥有許多優點。
鼻腔雖小，但其內襯的黏膜面積卻有120-150平方厘米鼻腔黏膜下的血管極奇豐富，下動脈、靜脈、毛細血管、淋巴管交織成網，四通八達。藥物吸附于黏膜后容易透過黏膜進入血液，病很快通過顱內靜脈竇和頸靜脈進入全身血循環發揮作用。鼻腔呼吸區各細胞上有吸水性很強的絨毛，能進一步增加藥物吸收面積，使某些藥物生物利用度接近100％。
　　鼻腔給藥一方面可避免藥物對胃腸道的刺激，出現惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應；另一方面，鼻腔給藥不需經過肝臟、胃腸代謝，藥物不會遭到胃酸破壞，從而提高藥物療效。現在，鼻腔給藥有擴大使用的趨勢，許多蛋白質激素、腦腓肽、高血糖素、黃體類激素等均可通過這個途徑用藥。許多臨床醫生認為：治療尿崩癥的賴氨酸加壓素，從鼻腔給藥安全有效；用于治療糖尿病的胰島素一般多用注射法，患者深感不便且吸收較慢，美國加利福尼亞一生物制劑公司已研制出胰島素滴鼻劑，滴鼻后15分鐘見效。
　　進行鼻腔給藥時，要將藥液用微滴管或注射器均勻地滴在鼻黏膜上。如果藥物用量較多，也可分次點滴，一般每隔5-10分鐘一次，不宜點滴過急，以免來不及吸收使藥液流人呼吸道或消化道而引起不良反應。有些藥物具有刺激性，鼻腔給藥可有短暫不適，一般不需要處理，稍等片刻即會消失。
　　不可否認，鼻腔給藥還有較大的局限性。因為還要考慮保護鼻黏膜，顧及鼻的呼吸、嗅覺等生理功能，因此，要求藥物的刺激性要小，不良反應要少，特別是嬰幼兒、老年人應用時更要謹慎小心。
　　10.麻黃堿滴鼻液有什么作用？
　　麻黃堿滴鼻液的作用是：血管收縮作用比較持久而緩和，對鼻黏膜上皮纖毛活動影響少，可改善鼻通氣，促進鼻竇引流，并可減輕局部炎癥。
　　11.麻黃堿滴鼻液的用途是什么？
　　麻黃堿滴鼻液的用途是用于急、慢性鼻炎，鼻竇炎，也可用于鼻出血。
　　12.麻黃堿滴鼻液的用法及注意事項是什么？
　　（1）用法：滴鼻或噴鼻，小兒用0.5％的溶液。每日3次，每次3-4滴，不宜長期使用。止血用2％的溶液。
　　（2）注意事項：對其他擬交感胺類藥，如腎上腺素、異丙腎上腺等過敏者，對本品也可能發生過敏反應。含麻黃堿類藥物在短期內反復使用，作用可以逐漸減弱，出現快速耐受現象，停藥數小時后可以恢復。因其有升高血壓的作用，因此高血壓、冠心病、青光眼、前列腺肥大的患者應慎用。同時，個別患者對麻黃堿過敏，滴鼻后可引起前庭炎，發生這種情況應停藥。
　　13.氯霉素／呋喃西林麻黃堿滴鼻液的作甩是什么？
　　氯霉素／呋喃西林麻黃堿滴鼻液二者都是含抗生素類收縮血管藥物，可以清除鼻黏膜腫脹，改善鼻及鼻竇的通氣引流，消炎，止血。
　　14.氯霉素／呋喃西林麻黃堿滴鼻液的用途是什么？
　　氯霉素／呋喃西林麻黃堿滴鼻液的用途同麻黃堿滴鼻液。
　　15.氯霉素／呋喃西林麻黃堿滴鼻液的用法是什么？呋喃西林麻黃堿滴鼻液的注意事項是什么？
　　（1）用法：滴鼻或噴人鼻腔。每日3次，每次2～3滴。
　　（2）注意事項：呋喃西林麻黃堿滴鼻液對光敏感，宜遮光保存。
　　貯藏在密封容器，室溫保存（1～30°C）。
　　16.鹽酸萘甲唑啉滴鼻液的作用是什么？
　　鹽酸萘甲唑啉滴鼻液的作用是血管收縮，作用較麻黃堿強。
　　17.鹽酸萘甲唑啉滴鼻液的用途是什么？
　　鹽酸萘甲唑啉滴鼻液的用途是治療急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窆炎。
　　……