糖尿病合理用藥357問 節選

糖尿病基礎知識
1.什么是糖類？
糖類也稱碳水化合物，是由碳、氫、氧三種元素組成的一類化合物，人體吸收的糖類60％是淀粉類，淀粉主要來自糧谷類（米面等）。19糖類產4kcal能量。人類膳食中40％～80％的能量來源于糖類。
一般糖類可以分為四類：單糖、雙糖、寡糖、多糖。與人類密切相關的單糖主要為葡萄糖、果糖、半乳糖；雙糖是由兩分子單糖縮合而成，主要有蔗糖、乳糖、麥芽糖等；寡糖是指由3—10個單糖構成的小分子多糖，與人類相關的主要有棉子糖、水蘇糖；多糖是10個以上單糖組成的大分子糖，主要有糖原、淀粉、膳食纖維。
2.什么是血糖?
血液中的葡萄糖被稱為血糖，醫生所說的血糖實際就是指血液中的葡萄糖濃度。血糖的功能主要是供給人體各種器官活動時所需要的能量。
正常人的血糖在飯后可以暫時升高，在飯后1小時*高，不會超過ll．1mmol/L，餐后2小時應降到正常。空腹血糖應恒定在3．9～6．1mmol/L。
3.什么是尿糖？
血糖在胰腺分泌的胰島素的作用下分解，變成能源供供人體運用，剩下的則變成水和二氧化碳排泄到體外。健康時糖不會出現在尿中，即使有也會被腎近曲小管所吸收，回到血液中。但身體異常時，血糖值超過一定的限度時，腎臟會將大量的糖排到尿中，這時測量尿中就可以有糖分出現，這個尿中的糖稱為尿糖。
4.醫生確診糖尿病的依據是什么？
糖尿病診斷的依據和指標是：
（1）有典型的糖尿病癥狀（多尿、多飲和不能解釋的體重下降），任意血糖≥ll1mmol/L。
（2）空腹血糖≥7．OmmoL/L。
（3）口服糖耐量試驗中2小時血糖≥11．1mmoL/L。
以上指標出現其中任意一項即可診斷。
如空腹血糖<5．6mmol/L，糖耐量試驗中2小時血糖<7．8mmol/L屬正常。
注意：口服葡萄糖耐量試驗是特指口服75克葡萄糖后2小時的血糖植，不是餐后2小時血糖。
在糖尿病和正常血糖之間還有兩種不正常狀態，叫糖尿病前期。
（1）糖耐量受損 指口服糖耐量試驗中2小時血糖>7．8mmol/L，但血糖<11．1mmol/L。
（2）空腹血糖受損 指空腹血糖≥5．6mmoL/L，但血糖<7．Ommol/L。
5.為什么會得糖尿病？
（1）遺傳傾向糖尿病病人親屬中的發病率比非糖尿病病人親屬高；同性雙胎者差不多同時發病，都證明糖尿病發病有遺傳傾向。
（2）飲食習慣經常進食高脂、高糖、高蛋白的飲食和經常過度飲食、飲食不節，都可以刺激胰島素過度分泌，造成高胰島素血癥，反過來食欲大增，結果大量多余的熱量變成脂肪儲存在皮下和內臟，尤其是肝臟。脂肪肝又會釋放大量肝糖原到血中。
（3）胰島素抵抗 由于過度飲食和缺乏運動，就會產生肥胖，可以造成胰島素受體數量減少和敏感性下降，這就叫胰島素抵抗。起初是高胰島素血癥，一旦胰島細胞負擔過重，無力工作，胰島素量下降，就會出現血糖升高，產生糖尿病。
6.什么是糖化血紅蛋白（HhAl c）？
血糖測定的影響因素很多，如飲食種類、進食量、運動量、精神因素等，測得的血糖值是瞬時血糖，只能反映當時血糖情況。而測得糖化血紅蛋白就可以避免這些問題。血糖升高后，葡萄糖與紅細胞內的血紅蛋白結合，形成糖化血紅蛋白。由于紅細胞在循環中的壽命約為120天，已經形成的糖化血紅蛋白要等到紅細胞死亡后才隨之破壞，因此糖化血紅蛋白測定可反映取血前4～12周體內血糖的平均水平，以補空腹血糖反映瞬時血糖值之不足，成為糖尿病控制情況的監測指標之一。所以糖化血紅蛋白是長期監測血糖的有效指標。正常人的糖化血紅蛋白值為4％～6％，升高l％表示平均血糖升高l．6mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7％以下。
糖化血紅蛋白和血糖可同時作為糖尿病的篩選試驗，但不能取代糖耐量試驗，不能單獨用作糖尿病的診斷指標。因為許多因素可影響糖化血紅蛋白的濃度，如尿毒癥中的氨基酰化、溶血性貧血（紅細胞壽命縮短）、某些測定方法（電泳法、離子交換層析）。
7.糖尿病有幾種類型?
目前世界衛生組織統一把糖尿病共分為四型：l型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病（8個亞型）。
（1）1型糖尿病有自身免疫和特發型兩種，前者胰島8細胞抗體陽性。本型起病急的多見幼年，起病緩的多見于成人。易發生酮癥酸中毒，需終身用胰島素控制代謝、維持生命。不及時使用胰島素會影響發育，甚至死亡。1型糖尿病發病的致病因素，遺傳易感性、免疫功能紊亂（針對胰島8細胞抗原的自身免疫）、病毒感染、牛乳喂養、藥物及化學物。
（2）2型糖尿病 占中國糖尿病者中的90％以上，青、中、老年均可起病。肥胖者多見，常伴有高血壓和血脂紊亂。多數起病緩慢，半數無任何癥狀，大多數在篩查中無意發現，發病初期大多數不需用胰島素治療。及早使用胰島素對預防并發癥有幫助，短期使用后，部分病人可改為口服用藥。2型糖尿病發病的致病因素，遺傳易感性、體力活動不夠和能量攝人過多、肥胖（總體質增多、腹內體脂相對或絕對增多）、低體重出生兒、中老年、吸煙、藥物、應激可能。
（3）妊娠糖尿病指妊娠中初次發現的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者稱之為糖尿病合并妊娠），包括759 V1服葡萄糖耐量試驗中所見任何程度的糖耐量異常。產后6周需復查口服葡萄糖耐量試驗，重新確定診斷及分型。妊娠期間只能用胰島素治療，不能用Vl服降糖藥。血糖一定要控制正常，否則易出現巨大兒、流產、難產、羊水過多、畸形兒，分娩時胎兒會因為突然中斷高糖供應，出現低血糖休克。
（4）其他特殊類型糖尿病有8個亞型，它們分別是：8細胞功能的遺傳缺陷、胰島素作用的遺傳缺陷、胰腺外分泌病變、內分泌腺病、藥物或化學物誘導、感染、免疫介導的罕見類型。
8.如何區別1型和2型糖尿病？
中國人糖尿病發病率1型糖尿病在5％～l0％左右，2型糖尿病占92％-98％。l型糖尿病的主要原因是病毒感染和自身免疫缺陷，發病急驟的多，癥狀明顯，消瘦者多，幾乎都伴有酮癥酸中毒，不能分泌胰島素，但對胰島素是敏感的，胰島細胞抗體陽性，并發癥以微血管多見，需要終身使用胰島素，口服降糖藥無效，多見20歲以下。2行糖尿病是遺傳和環境因素，發病較隱蔽，常無癥狀，80％肥胖，胰島素可以偏高、正常、減少，胰島素抗體陽性不到3％，并發癥多為大血管病變，口服降糖藥常有效，多在30歲后發病。現在中國小胖墩中有一些是成人2型糖尿病，是因為過度肥胖導致胰島、細胞提前衰竭，產生了2型糖尿病。
9.糖尿病一定會有“三多一少”癥狀嗎?
不是。“三多一少”是指糖尿病人會有吃的多、喝的多、尿的多、體重減少特有的癥狀。這是因為糖不能被正常送人細胞，只好從尿中排出，造成滲透性利尿，大量的糖分從尿中漏出，細胞嚴重饑餓，產生饑餓感，病人特別能吃。這種癥狀往往是在病情嚴重時才明顯。糖尿病早期沒有這種現象。所以不是每個病人都有“三多一少”。有了“三多一少”提示病人病情較重。診斷糖尿病不是以病人是否有“三多一少”癥狀來定，是以血糖來診斷的。
10.糖尿病有哪些典型的早期癥狀？
糖尿病除了部分病人有“三多一少”外，更常見的糖尿病的早期癥狀可以有如皮膚瘙癢、視力減退（如白內障）、尿路感染、膽囊炎、肺炎、牙齦腫痛、皮膚反復感染、破潰傷口不愈、手術后傷口不愈、酮癥酸中毒、手足麻木、四肢疼痛、間歇性跛行、頑固的會陰部瘙癢、浮腫、腹瀉和便秘交替出現、消化不良、性欲下降和勃起功能障礙，甚至昏迷。
11.哪些入容易得糖尿病？
易得糖尿病的人群又稱糖尿病的高危人群，指目前血糖正常，但得糖尿病的可能性很大。如父母親、祖父母患有糖尿病則為高發人群。肥胖、吸煙、酗酒、肝硬化、高血壓、高脂血癥、熬夜、過度疲勞、不愛運動等都是糖尿病的誘因。具體包括：
（1）父母、兄弟、姐妹或其他親屬有糖尿病者。
（2）肥胖者特別是腹部突出者。
（3）血糖曾經高過或者尿糖之間陽性過。
（4）曾經有過糖尿病的癥狀者。
（5）生過4k9以上的巨大嬰兒的婦女。
……