潰瘍性結腸炎合理用藥399問 節選

1.什么是潰瘍性結腸炎？有哪些表現？
潰瘍性結腸炎是一種原因還不完全明了的結腸黏膜慢性炎癥，醫學上稱為非特異性潰瘍性結腸炎，有如下癥狀表現：
（1）拉肚子這是*常見癥狀，多為黏液血便、血便、水樣便、黏液便、稀便等，尤其是血性黏液便幾乎成為所有活動期病人的必有癥狀，也常常是輕型病人的惟一表現。大便次數的多少?？煞从巢∏榈妮p重，輕者每日2—3次，重者每1～2h排便1次，有時全為黏液膿血或血水而無糞質。5％左右的病人可有便秘，這種情況多是直腸炎型病例，因其排便時帶血，常易誤認為痔出血。
（2）大便帶血是潰瘍性結腸炎*初的主要癥狀之一。多數情況下血混于液體糞便中，便秘時可附著于糞便外面。
（3）肚子痛輕型和緩解期病人可無此癥狀，慢性反復發作的病人常有肚子痛，尤其當疾病擴展超過直腸時更多見。肚子痛多為輕度到中度痙攣性痛，多在左下腹部及左側腹部，亦可遍及全腹，拉肚子時肚子痛顯著，有肚子疼一想解大便一排便后減輕的規律。重癥病人可引起持續性劇烈疼痛。直腸受累嚴重者多伴有里急后重感。
（4）食欲不振與惡心嘔吐為中度或嚴重結腸炎的癥狀。少數病人是由于伴發腸梗阻的緣故。
　　2.拉肚子、大便帶膿帶血時應掛哪個科?看病前應做哪些準備?
　 當有拉肚子、大便帶血等癥狀時，應到正規醫院掛消化內科門診做進一步檢查，明確原因。
　 看病前可以通過網站，如好大夫網站，了解專家門診時間及預約方法；其次要把以前所有病歷（包括化驗單、各種檢查報告）帶好，以便專家能了解以往病情。為了便于檢查，看病前*好不要吃飯。
要詳細說明大便一天幾次、什么樣、量多少、有沒有膿、有沒有血、膿和血是否混在一起、血是什么顏色（鮮紅、暗紅還是黑色）、做了哪些檢查、進行了哪些治療。醫生問什么，回答什么，不要自己一個人滔滔不絕講。
　　4.潰瘍性結腸炎可以通過網上診治嗎?有哪些專業網站?
　 （1）網絡咨詢不能代替醫生當面診治。由于疾病診治的復雜性，任何關于疾病的建議都不能替代執業醫師的面對面診治。進行網絡咨詢時，要對病情進行詳細描述（主要癥狀、發病時間），要說明曾經治療的情況和效果，想得到怎樣的幫助等，以便醫生提供有針對性的建議。
（2）好大夫網站是一個專業性免費網站。它可為潰瘍性結腸炎病人免費答疑，專家會診，指導合理用藥，交流防病治病的經驗、心得和體會，促進病人身心康復；同時也為臨床醫師和研究人員提供一個學術交流、知識更新的平臺。
（3）結腸炎和潰瘍性結腸炎網（http：//www．ibdcn．com．cn）也是一個專業性免費網站。除為潰瘍性結腸炎病人提供免費答疑、專家會診外，網站設有視頻講座，詳細講解潰瘍性結腸炎發病和診治情況，指導合理用藥。
當然不全是，除潰瘍性結腸炎外，大便帶膿血的疾病還很多，如細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性腸結核、血吸蟲病、結腸癌、直腸癌、放射性腸炎等都可以出現大便帶黏液或膿血等癥狀，因此，發現膿血便后，應到正規醫院消化?？七M行相應的檢查，明確診斷。
潰瘍性結腸炎拉肚子的原因很多，歸納起來可能與以下幾種情況有關：
（1）結腸炎癥導致吸收障礙和水、電解質分泌障礙，引起腹瀉。
（2）進入結腸的脂肪、糖類被細菌分解或產生過多的膽鹽產物等引起腹瀉。
（3）炎癥時結腸的潴鈉功能和直腸收縮功能降低。
（4）繼發腸道感染時，細菌腸毒素有致瀉作用。
（5）結腸動力自主神經系統功能紊亂。
　　7．多大年齡的人容易患潰瘍性結腸炎?病變容易發生在什么部位？
（1）任何年齡都可以患病，*小的幾個月，*大的八九十歲，但以20一40歲多見，男女發病率無明顯差異。
（2）潰瘍性結腸炎的病變好發于直腸和乙狀結腸（圖1），少數只局限于某段結腸，也可上升累及降結腸和整個結腸，但以直腸及乙狀結腸的病變*多。全結腸炎波及回腸末端者少見，而受累腸段亦常限于距回盲腸瓣1Ocm以內的回腸。病變主要集中在黏膜層，少數病例在黏膜下層，甚至肌層及漿膜層也可見到炎癥改變，但仍以黏膜層為主。
　　8.患潰瘍性結腸炎時大腸有哪些改變？
病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布，表現為：
（1）黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、出血及膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀。
（2）病變明顯處可見彌漫性多發糜爛或潰瘍。
（3）慢性病變者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。
　　9.懷疑潰瘍性結腸炎時醫生要安排做哪些檢查？
對于“疑診”潰瘍性結腸炎的病人，醫生會在詳細詢問病史和進行體格檢查的基礎上，安排下列檢查：
（1）多次糞便培養痢疾桿菌，涂片找阿米巴滋養體和包囊，并根據流行病區特點做除外血吸蟲病的檢查。
（2）結腸鏡檢查，兼做黏膜活組織病理檢查。暴發型和重癥病人可以暫緩。
（3）x線鋇劑灌腸檢查以決定病變的性質、程度及范圍，同時除外其他疾病。氣一鋇雙重造影檢查效果更好。目前由于結腸鏡的普及和檢查技術的提高，一般不需要做鋇劑灌腸。
（4）常規的實驗室檢查，如血常規、血漿蛋白、血沉、C反應蛋白等檢查，有助于確定疾病嚴重程度和活動度。
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